学术讨论—肺癌-(2).ppt
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1、 肺肺 癌癌 第一页,共二十八页。一、概述(i sh)(i sh)n原发于肺部的恶性肿瘤,90从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌,简称肺癌。n n肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他 、恶性淋恶性淋巴瘤巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。,或是转移自其他来源的肿瘤。n世界(shji)上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位,女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。n我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。第二
2、页,共二十八页。二、病因二、病因(bngyn)和发病机制和发病机制n n肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟二手烟)、石绵、氡、)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍镍等。具体等。具体(jt)(jt)如下:如下:n n1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌
3、较为常见,纸烟燃烧时释放癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见,纸烟燃烧时释放致癌物质致癌物质第三页,共二十八页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制n n2 2、大气污染、大气污染、大气污染、大气污染 n n3 3、职业因素、职业因素、职业因素、职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油焦油沥青沥青石油石油石棉石棉芥子气等物质均可诱发肺芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。n n4 4、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病
4、、肺部慢性疾病 如肺结核、如肺结核、矽肺矽肺、尘肺尘肺等可与肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。为癌肿。n n5 5、人体内在因素、人体内在因素、人体内在因素、人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等低代谢活动内分泌功能失调等n n6 6、电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 包括天然包括天然(t
5、inrn)(tinrn)来源、来源、医疗医疗照照射或其他。射或其他。n n7 7、饮食与饮食与饮食与饮食与营养营养营养营养因素因素因素因素 食物中维生素食物中维生素A A含量不足或不含量不足或不良生活方式等。良生活方式等。第四页,共二十八页。第五页,共二十八页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)分型分型n一、解剖学分类一、解剖学分类(fn li):n1、中央型:段支气管至主支气管中央型:段支气管至主支气管第六页,共二十八页。n n2、周围、周围(zhuwi)(zhuwi)型:段支气管以下型:段支气管以下第七页,共二十八页。n n二、病理学分类:二、病理学分类:二、病理学分类:二、病理学分
6、类:n n非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLCnon-small cell lung cancer,NSCLC):n n 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、类癌、肉瘤瘤瘤瘤(ruli)(ruli)样癌、唾液腺型癌)样癌、唾液腺型癌)样癌、唾液腺型癌)样癌、唾液腺型癌)n n小细胞肺癌(小细胞肺癌(小细胞肺癌(小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC sm
7、all cell lung cancer,SCLC):n n 燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。第八页,共二十八页。四、临床表现n(一)局部与全身症状(一)局部与全身症状n 1、咳嗽:常见,多为刺激性干咳。n 2、血痰:常见的典型症状,多为血丝(xu s)痰或痰中带血。n 3、胸闷胸痛:肺癌侵犯胸壁时明显。n 4、气促:多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。n 5、发热:多为肺癌合并感染,特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起,此时多为低热。n 6、全身症状:如食欲不振、体重下降
8、、晚期出现的恶病质。第九页,共二十八页。癌肺患者癌肺患者(hunzh)痰中带血痰中带血第十页,共二十八页。第十一页,共二十八页。(二)外侵与转移(二)外侵与转移(zhuny)(zhuny)症状症状n n上腔静脉综合症上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。n nHornersHorners综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、
9、眼裂狭出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。n n肩臂疼痛肩臂疼痛(tngtng)(tngtng)肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛侧肩部及上肢放射状灼热疼痛(tngtng)(tngtng)。n n膈神经麻痹膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷膈神经受侵时出现气急胸闷 第十二页,共二十八页。五、肺癌五、肺癌(fi i)(fi i)的扩散与转移的扩散与转移n肺癌扩散与转移有四个途径:n 1、直接浸润-对病灶周围组织的侵犯n 2、淋巴(ln b)道转移-局部
10、和远处淋巴(ln b)结转移n 3、血道转移-肝、脑、骨、肾上腺n 4、种植转移-恶性胸水、胸膜种植n 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大n小有直接的关系,在肺癌中尤其以小细胞癌和腺癌n最为明显。第十三页,共二十八页。六、诊断(zhndun)(zhndun)与检查n n1 1、X X线检查线检查线检查线检查 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例线检查虽尚未能显现肿块部位和大小。早期肺癌病例线检查虽尚未能显现肿块n n2 2、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查 支气管
11、镜检查是诊断肺癌的一个重要措施,可以明确诊断和判定组支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施,可以明确诊断和判定组织学类型。织学类型。n n3 3、放射性核素检查、放射性核素检查、放射性核素检查、放射性核素检查 Ga-Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达左右。左右。n n4 4、细胞学检查、细胞学检查、细胞学检查、细胞学检查 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可多数原发性肺癌病人在
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