学术讨论—肺癌2讲课用.ppt
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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)第一页,共四十九页。概况概况(gikung)(gikung)(gikung)(gikung)w最常见的肺部原发性肿瘤最常见的肺部原发性肿瘤w发病率和死亡率逐渐发病率和死亡率逐渐(zhjin)上升上升w全世界每年新发病数约全世界每年新发病数约60万人万人w许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位w女性仅次于乳腺癌女性仅次于乳腺癌w发病年龄发病年龄40岁以后迅速上升,岁以后迅速上升,70岁达高峰岁达高峰w男女性别比约为男女性别比约为 2:1第二页,共四十九页。病因和发病病因和发病病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)(f
2、 bng)(f bng)机制机制机制机制主动主动(zhdng)(zhdng)吸烟吸烟(x yn)被动被动 性别性别 烟量、年限、开始年龄烟量、年限、开始年龄 戒烟时间戒烟时间 纸烟比雪茄、烟斗高纸烟比雪茄、烟斗高50%18岁以前岁以前关系密切关系密切第三页,共四十九页。空气污染空气污染室内室内(sh ni)小小环境环境室外室外(sh wi)大大环境环境 被动吸烟被动吸烟 燃料燃烧燃料燃烧 烹调烹调(pngtio)过过程程 汽车废气汽车废气 工业废气工业废气 公路沥青公路沥青第四页,共四十九页。职业职业(zhy)致癌因致癌因子子职业职业(zhy)因素因素危险性危险性男性男性(nnxng)15%女
3、性女性 5%协同作用协同作用 吸烟的石棉吸烟的石棉 工人是吸烟工人是吸烟 者的者的 8 倍倍 是不吸烟和是不吸烟和 不接触石棉不接触石棉 的的92倍倍石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬铬氡及氡子体氡及氡子体芥子体芥子体氯乙烯氯乙烯煤烟煤烟焦油焦油第五页,共四十九页。电离辐射电离辐射饮食饮食(ynsh)与与营养营养大剂量大剂量(jling)不同不同(b tn)射线射线来源来源自然界自然界49.6医疗医疗44.6维生素维生素A A胡萝卜素胡萝卜素 抑制抑制化学致癌化学致癌 物质物质第六页,共四十九页。原癌基因突变(tbin)Ras家族12位点突变Myc家族的活化Her-2/neu的
4、活化隐性或抑癌基因失活(Rb1、3P21 及P53)癌基因异常癌基因异常(ychng)基因改变基因改变(gibin)与肺癌的易感性有与肺癌的易感性有关关遗传因素遗传因素转化癌基因通过点突变、基因放大转化癌基因通过点突变、基因放大和过度表达等机制而活化和过度表达等机制而活化正常细胞发生癌变前期常有正常细胞发生癌变前期常有一系列基因改变一系列基因改变其它因素其它因素病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系并病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系并有肺结核占有肺结核占24%,慢支炎占慢支炎占34%第七页,共四十九页。解剖学分型解剖学分型中央中央(zhngyng)型型周围周围(zhuwi)型型主支气管主支气管叶
5、支气管叶支气管段支气管段支气管段支气管段支气管2 2 3 3 :1 1第八页,共四十九页。组织组织(zzh)学分型学分型w小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)燕麦细胞型燕麦细胞型中间细胞型中间细胞型混合型(燕、腺、鳞)混合型(燕、腺、鳞)恶性恶性(xng)度最高,占肺癌度最高,占肺癌1/4大支气管,生长快,转移早大支气管,生长快,转移早对放疗和化疗较敏感对放疗和化疗较敏感w非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌支气管肺泡癌支气管肺泡癌大细胞肺癌大细胞肺癌依不同组织学类型依不同组织学类型(lixng),表现不表现不同同第九页,共四十九页。肺癌各组织学类型的临床肺癌各组织学
6、类型的临床(ln chun)特点特点类型类型 发病率发病率 高发年高发年龄龄 性别性别 吸烟吸烟 生长速生长速度度 生长部位生长部位 转移转移 X线特征线特征 鳞癌鳞癌 40%50%50岁以岁以上上 男性男性多多 有有关关(4/5)较慢较慢 IIIII级支级支气管气管 慢慢 中央型多见,中央型多见,易形成空洞易形成空洞 腺癌腺癌 10%25%中年中年人人 女性女性多多 无关无关 较慢较慢 IV级以级以下下 血行或胸血行或胸膜转移膜转移 周围型多见,周围型多见,少有空洞少有空洞 小细胞小细胞未分化未分化癌癌 30%40%较轻较轻 男性男性多多 有关有关(2/3)快快 IIIII级级 血行或血行或
7、淋巴转淋巴转移移 不整齐的块状不整齐的块状阴影阴影 大细胞大细胞未分化未分化癌癌 5%10%较轻较轻 男性男性多多 有关有关(2/3)较快较快 IV级以级以下下 周围型多见,周围型多见,可形成空洞可形成空洞 肺泡细肺泡细胞癌胞癌 2%5%不定不定 男女男女相当相当 无关无关 快慢不快慢不定定 细支气细支气管管 小结节成粟粒小结节成粟粒阴影阴影 第十页,共四十九页。临床表现临床表现 5%15%发现肺癌时无症状发现肺癌时无症状w相关因素相关因素1.部位部位2.大小大小(dxio)3.类型类型4.发展的阶段发展的阶段5.有无并发症有无并发症6.有无转移有无转移四大症状:四大症状:原发肿瘤引起原发肿瘤
8、引起(ynq)的症状的症状肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌肿远处转移引起的症状癌肿远处转移引起的症状肺外表现肺外表现第十一页,共四十九页。w咳嗽咳嗽-占首发症状的占首发症状的45.3%45.3%早期发生,刺激性干咳或少量粘液痰早期发生,刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄,咳嗽加重,持续性引起远端支气管狭窄,咳嗽加重,持续性呈高音调金属音呈高音调金属音继发感染痰量增加,呈粘液脓性继发感染痰量增加,呈粘液脓性w咯血咯血-占首发症状的占首发症状的22.3%22.3%中央型肺癌多见,常痰中带血或血痰中央型肺癌多见,常痰中带血或血痰侵蚀侵蚀(q
9、nsh)大血管引起大咯血大血管引起大咯血原发肿瘤引起原发肿瘤引起(ynq)的症的症状状第十二页,共四十九页。w喘鸣喘鸣支气管部分阻塞,局限性喘鸣音支气管部分阻塞,局限性喘鸣音(2%)w胸闷、气短胸闷、气短中央型肺癌致支气管狭窄中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉膈肌麻痹、上腔静脉(jngmi)阻塞、肺广泛受累阻塞、肺广泛受累原有原有COPD合并自发性气胸合并自发性气胸第十三页,共四十九页。w体重下降体重下降 消瘦或恶液质消瘦或恶液质肿瘤毒素肿瘤毒素消耗消耗
10、感染感染疼痛所致的食欲下降疼痛所致的食欲下降w发热发热肿瘤坏死肿瘤坏死继发性肺炎继发性肺炎(fiyn)抗生素疗效不佳抗生素疗效不佳第十四页,共四十九页。w胸痛胸痛30%30%肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,引起不同程度的胸痛引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛,呼吸和咳胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛,呼吸和咳嗽时加重嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯,有压痛点,与呼吸和咳肋骨、脊柱受侵犯,有压痛点,与呼吸和咳嗽无关嗽无关肿瘤压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区域肿瘤压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区域肿瘤局部扩展引起肿瘤局部扩展引起(ynq)
11、的症状的症状第十五页,共四十九页。w呼吸困难呼吸困难肿瘤压迫肿瘤压迫(yp)大气道,可出现吸气性呼吸困大气道,可出现吸气性呼吸困难难w吞咽困难吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管引起支气管-食管瘘,导致肺部感染食管瘘,导致肺部感染w声音嘶哑声音嘶哑肿瘤直接压迫肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大转移至纵隔淋巴结肿大第十六页,共四十九页。w上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕头痛、头昏或眩晕wHorn
12、er综合征综合征 (肺上沟癌,(肺上沟癌,PancoastPancoast瘤)瘤)压迫颈部交感神经压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷(ni xin)、同侧额部和、同侧额部和胸壁无汗或少汗胸壁无汗或少汗w臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常第十七页,共四十九页。w颅脑、中枢神经系统颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂w骨骼骨骼 局部疼痛
13、和压痛局部疼痛和压痛w肝肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水(fshu)w淋巴结淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感固定坚硬、增大、增多、多无痛感癌肿远处转移引起癌肿远处转移引起(ynq)的症状的症状第十八页,共四十九页。w肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌)多见于鳞癌)杵状指趾:杵状指趾:发生快、指端疼痛、甲周红晕发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病:肥大性骨关节病:上下肢长骨远端,局部上下肢长骨远端,局部(jb)肿胀、疼痛肿胀、疼痛w分泌促性腺激素分泌促性腺激素男性乳房发育男性乳房发育肥大性骨关节病肥大性骨关节病肺外表现肺外表现(bioxin
14、)第十九页,共四十九页。w分泌促肾上腺皮质激素分泌促肾上腺皮质激素Cushing综合征综合征肌力减弱、浮肿、高血压肌力减弱、浮肿、高血压w分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素稀释性低钠血症稀释性低钠血症食欲不佳、恶心呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍食欲不佳、恶心呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍w神经肌肉综合征(多见小细胞癌)神经肌肉综合征(多见小细胞癌)小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围(zhuwi)神神 经病变、重症肌无力、多发性肌炎等经病变、重症肌无力、多发性肌炎等第二十页,共四十九页。w高血钙症高血钙症骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素多见于鳞癌多见于
15、鳞癌高血钙、呕吐、恶心高血钙、呕吐、恶心(xn)、嗜睡、烦渴、多尿、嗜睡、烦渴、多尿、精神紊乱精神紊乱w类癌综合征(燕麦细胞癌、腺癌)类癌综合征(燕麦细胞癌、腺癌)哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等红等第二十一页,共四十九页。不同不同(b tn)组织类型肺癌的症状和体组织类型肺癌的症状和体征征组织学组织学 原发肿块原发肿块 胸内蔓延胸内蔓延 远处转移远处转移(zhuny)肺外表现肺外表现鳞癌鳞癌 +腺癌腺癌(xin i)+小细胞癌小细胞癌 +大细胞癌大细胞癌 +第二十二页,共四十九页。肺癌的临床肺癌的临床(ln chun)分期分期TNM分期分期(f
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