DB37_T 4237-2020 长期护理保险管理与服务 总则.pdf
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1、 ICS 03.060 CCS A 11 山东省地方标准 DB37/T 42372020 37 长期护理保险管理与服务 总则 2020-12-04 发布 2021-01-01 实施 山东省市场监督管理局 发 布 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省医疗保障局提出、归口并组织实施。本文件起草单位:山东省医疗保险事业中心、青岛市医疗保障事业中心。本文件主要起草人:王德学、王正柱、赵立祥、李伟光、王京波、马青、王凤明、赵然、颜晓玫、李静、张秋立、
2、唐林凤、邓玉华、孙源、王立永。长期护理保险管理与服务 总则 1 范围 本文件规定了长期护理保险的术语和定义、基本原则、资金筹集与管理、待遇标准与申请条件、服务内容与形式、机构管理、结算与支付管理、信息管理、监督考核等要求。本文件适用于山东省内的长期护理保险管理与服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 31596.12015 社会保险术语 第1部分:通用 GB/T 31596.42015 社会保险术语 第4部分:医疗保
3、险 DB37/T 3694.22019 医疗保障 第2部分:术语 3 术语和定义 GB/T 31596.12015、GB/T 31596.42015、DB37/T 3694.22019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 长期护理保险 long-term care insurance,LTCI 以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。3.2 长期护理保险资金 long-term care insurance fund 通过用人单位和个人按政策规定缴纳长期护理保险费,同时通过财政补助、福利彩票公益金划拨、社会捐助等多渠
4、道筹资,为参保人提供长期护理保险待遇保障的专项资金。注:长期护理保险资金包括职工长期护理保险资金、居民长期护理保险资金。3.3 医疗保障经办机构 healthcare security agencies 由医疗保障行政部门设立的,承担医疗保险、生育保险、护理保险以及医疗救助等的运行管理、经办事务和社会服务职责的机构。来源:DB37/T 3694.22019,4.1 3.4 长期护理保险待遇 long-term care insurance benefits 由长期护理保险资金对参保人在享受长期护理服务过程中产生的生活照料、医疗护理等费用给予支付的待遇。来源:DB37/T 3694.22019,
5、7.1.1,有修改 3.5 长期护理保险照护需求等级 care demand level of long-term care insurance 经长期护理保险照护需求等级评估后,划分若干照护需求等级。3.6 长期护理保险照护需求等级评估 assessment of care demand level of long-term care insurance 对申请长期护理保险待遇的参保人按照评估标准进行评估并出具结论。3.7 长期护理保险照护需求评估机构 care demand assessment agencies of long-term care insurance 经医疗保障经办机构确
6、定的,为申请长期护理保险待遇的参保人按照评估标准进行照护需求等级评估的机构。3.8 长期护理保险照护需求评估人员 care demand assessors of long-term care insurance 长期护理保险照护需求评估机构从事长期护理保险照护需求等级评估工作的人员。3.9 定点护理服务机构 designated long-term care services 与医疗保障经办机构签订服务协议,为参保人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的机构。3.10 定点护理服务机构服务协议 service agreement of designated long-term
7、care services 医疗保障经办机构与定点护理服务机构签订的,用于规范双方权利、义务、违约处理等的专门合约。3.11 定点护理服务机构考核 appraisal of designated long-term care services 医疗保障经办机构按照一定的标准,对定点护理服务机构在协议有效期内所提供的服务数量、服务质量、执行护理保险政策情况以及履行服务协议等情况进行评价。3.12 定点护理服务机构分级管理 graded management of designated long-term care services 医疗保障经办机构按照定点护理服务机构设施环境、服务数量、服务质量
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