第四章-2型糖尿病.doc

第四章：第四节 2型糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
糖尿病分型：4种

1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型

——WHO国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议

2型糖尿病发病率高，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。

一、糖尿病的诊断
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点，主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。

1999年, WHO提出了基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准

糖尿病常用的诊断标准和分类
WHO（1999年）糖尿病诊断标准
美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。
（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；
（2）空腹血浆葡萄糖水平 ≥ 7.0mmol/L（126mg/dl）或；
（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
OGTT——口服葡萄糖耐量试验

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值，因为仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高。
新诊断标准——糖化血红蛋白（HbA1C）≥ 6.5%
HbAlC结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。
但HbA1C＜6.5%也不能排除糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。

二、2型糖尿病的流行病学

（一） 糖尿病患病率

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》资料显示：
30多年来，我国 成人糖尿病患病率显著增加。
1980年，根据我国14个省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。
1994〜1995年全国19省 市21万人的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率为2.12%。
2002年， 城市人群患病率上升到4.5%。
2008年调查显示，成人糖尿病患病率为 9.7%。
2013 年成人糖尿病患病率为 10.9%

（二） 糖尿病前期患病率

糖尿病前期：
是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR)。

糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（IFG)和糖耐量受损（IGT)，或二者兼有。
通俗地讲，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已经升高，但还没有达 到诊断糖尿病的程度。
所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路——糖尿病后备军，其中约有1/3的人，若不进行生活方式干预，最终必会走上糖尿病这条路。

《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标准：
空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L和/或唐负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L。
2017 年，《美国医学会杂志》（JAMA)发表了《Prevalence and EthnicPattem of Diabetes and Prediabetes in China in2013》。
该研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为35.7%。

（三）糖尿病流行病学特点

1.I型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。
2.男性略多于女性（11.1%比9.6%)。
3.民族间有差异，满汉较多（约14.7到15.0%),藏族较低4.3%。
4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。
5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示，未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。
6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。
肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。

（四）糖尿病知晓率、治疗率、控制率

2017 年《Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabetes in China in2013》资料显示：
我国成人糖尿病知晓率(36.5%)、治疗率(32.2%) 和控制率(49.2%)与2010年（分别为30.1%、25.8%和39.7%)相比均有一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对较低。
《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025)》提出的慢性病防控目标，糖尿病患者管理人数，从基线2614万人，到2020年和2025年分别达到3500万人和4000万人。

三、2型糖尿病的危险因素

2型糖尿病主要是由遗传和环境因素，引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使匍萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。
危险因素：
1.遗传因素 2.肥胖（或超重）
3.体力活动不足 4.膳食因素
5.早期营养 6.糖耐量损害IGT
7.胰岛素抵抗（IR） 8.高血压及其他易患因素

1. 遗传因素

2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4〜8倍。
中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遗传度为44.4%~53.7%，低于60%，可见两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。
许多研究提示：
与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性更高。
在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。

2.肥胖（或超重）
肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一。
不同种族的男女，体质指数（BMI）均与发生2型糖尿病的危险性呈正相关关系。
我国11省市的调查发现，糖尿病和糖耐量损害患病率随着体重的增加而上升，超重者患糖尿病的相对危险度（RR）为2.36，而肥胖者的RR达3.43。

3.身体活动不足
身体活动不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率增加2~6倍。
有规律的体育锻炼，能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。

4.膳食因素
高能量饮食，是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。
目前认为，摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食也可能与发生2型糖尿病有关。

5.早期营养
生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍，增加发生糖耐量
受损（IGT）和2型糖尿病的危险。
低体重新生儿较高体重新生儿在成长期，更容易发生糖尿病。
母亲营养不良或胎盘功能不良，可以阻碍胎儿胰腺β细胞的发育。

6.糖耐量损害
IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。
在IGT患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。
IGT者在诊断后5~10年进行复查时，大约有1/3发展为糖尿病，1/3转化为血糖正常，1/3仍维持IGT状态。

改善膳食、增加体力活动，可降低IGT向糖尿病的转化率。

7.胰岛素抵抗（IR）
胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应
低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。
胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。
空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型糖尿病。
肥胖者发展成2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。

8.高血压及其他易患因素
高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。
其他易患因素：
社会心理因素、出生及1岁时低体重、服药史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。

总之，糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。
遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体，在环境因素如：
肥胖、体力活动减少、高能膳食、纤维素减少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于发生2型糖尿病。