18第四篇第18章利尿药与脱水药-.doc

第四篇 利尿脱水药和心血管系统药物
第18章 利尿药和脱水药
教学要求
掌握熟悉利尿药作用的生理学基础及分类；掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉甘露醇的临床应用、不良反应及用药护理。
学习重点
1. 利尿药作用的生理学基础及分类。
2. 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。3. 甘露醇的临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1. 利尿药作用的生理学基础及分类。
2．呋塞米的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。
重点、难点解析
1. 利尿药的分类、作用部位和常用药物
分 类
作 用 部 位
常 用 药 物
高效能利尿药
髓袢升支粗段皮质部和髓质部
呋塞米、依他尼酸、布美他尼
中效能利尿药
远曲小管近端
噻嗪类、氯噻酮
低效能利尿药
远曲小管和集合管
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
2. 呋塞米的药理作用
（1）利尿作用：呋塞米抑制髓袢升支粗段的髓质部和皮质部Na+-K+-2Cl-共同转运子，减少Na+、Cl-的重吸收，降低肾脏的稀释和浓缩功能，排出近似于等渗的尿液而产生强大的利尿作用。利尿作用迅速、强大、短暂。
（2）扩血管作用：静脉注射呋塞米可扩张肾血管，降低肾血管阻力，显著增加肾血流量，对受损的肾功能有保护作用；也能扩张容量血管，降低心脏前负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。
3. 呋塞米的临床应用
（1）各类严重水肿的治疗：主要用于治疗其他利尿药无效的严重水肿；用于治疗肺水肿和脑水肿。
（2）急、慢性肾功能衰竭的防治。
（3）促进某些毒物的排泄：促使经肾脏排泄的药物（如巴比妥类、水杨酸类药物等）的排泄，可用于药物、毒物中毒的抢救。
4. 呋塞米的不良反应
（1）水和电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用还可引起低血镁、低血钙，其中低钾血症最常见。
（2）耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或耳聋，一般为暂时性，少数为永久性，肾功能不全或同时联用其他耳毒性药物时更易发生。
（3）胃肠道反应：宜饭后服用。
（4）高尿酸血症：痛风患者禁用。
（5）其他：偶见过敏反应、高血糖（但很少诱发糖尿病）、升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
5. 氢氯噻嗪的药理作用和临床应用
（1）利尿作用：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运子，减少NaCl的重吸收，利尿作用温和而持久。治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心源性水肿的首选利尿药，是治疗慢性心功能不全的主要药物之一。
（2）抗利尿作用：治疗肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。
（3）降压作用：为基础一线降压药。
6. 氢氯噻嗪的不良反应
（1）“四低”：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，其中低钾血症最为常见，用药期间应注意补钾或合用保钾利尿药，并加强对血钾的监测。
（2）“三高”：高尿酸血症、高血糖，高血脂。
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 利尿药
一、利尿药作用的生理学基础
二、利尿药的分类
三、常用利尿药
1．高效能利尿药
2．中效能利尿药
3. 低效能利尿药
第二节 脱水药
一、甘露醇
二、山梨醇
三、高渗葡萄糖
主要概念
1.利尿药 2.脱水药
实践教学内容
实验六 呋塞米对家兔的利尿作用
1.实验目的：观察呋塞米的利尿作用。
2.技能要求：学会家兔导尿法。观察呋塞米的利尿作用，分析其机制，并联系其临床应用。