老年高血压患者的护理.pdf
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1、老年高血压患者的 护理附院老年科什么是血压i6lJ-血液在血管中流动,对血管壁产生一定的压力 如何正确测量血压测血压前,不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精 神放松,排空膀胱。室温20左右,安静,休息5-10分钟后测量 坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次,每次间隔1分钟以上,平均高血压的新定义高血压是一个由许多病因引起的 处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改 变。2005年ASH(美国高血压学会)什么是“白大衣”高血压有些病人仅在医院医生诊病时血压升高,而由病人自 己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压 则属于正常血压,这种高血压称为“
2、白大衣高血 压”或“门诊高血压”。这是由于他们走进医院,一见到穿白大褂的医生查病,心情就紧张,心跳加快,血压升高。高血压的易患因素盐过多、口味过重遗传吸烟精神紧张 压力大缺乏运动高血压有何症状大多数无明显症状,为“无声杀手”,可出现 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏 动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。1严重时会出现高血压危氧短期内血压骤增,并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐o全国成年人高血压患病率18.8%O全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压e我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残O现有中风患者700万高血压未经治疗3-5年出现部分心、脑、肾损害
3、致死率高;o每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年r高血压致残、高血压的严重并发症脑溢血80%0-隼一/八就1肾功能衰竭。一中。脑血栓O冠心病III高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程,同时使心脏的需氧量增加O发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄,血流变细或中断,引发心绞痛、心肌梗死RR基线血压(mmHg)与总心血管事件%SBP 110110-120-130-140-150-160-170-180DBP 65岁20.015.010.017.7543o4.364.12)80 岁65岁32.54 2.295.00.07.00200
4、5年 2020年 2050年10中国印度日本美国2020年)岁i 将占老年人口的12曾毅,等.经济学,2005,4(4):10431065中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06202204)老年高血压的流行病学老年高血压患病率随着年龄的增加而增长美国不同年龄段高血压发病率发病率我国 高血压患病率Framingham研究。岁高血压患病率JNC-VI.Arch Intern Med,1997,157:2413-24462002年全国营养调查数据Franco OH,et al.Hypertension,2005,46:280286老年高血压的流行病学流行病学特征高发病率:我国18.8%,西方33%
5、。2002年 统计,我国*0岁人群高血压患病率为49%。高致残率:脑卒中患者70%有高血压,75%不同程度丧失劳动力,40%重度致残。高高致死率:由高血压引起的心脑血管 病占我国城市人口死因构成的41%。老年高血压的流行病学流行病学特征老年高血压的流行病学老年高血压控制状况不理想,尤其高龄老年人不同分级达标率不同年龄达标率(%)达标血压:糖尿病或肾病血压130/80mmHg,其他患者v140/90mmHgFranklin S,et al.Circulation,1999,10 0(4):35 4360.CHINA STATUS,20 0 9中国高血压控制现况调查老年高血压患者的血压控制率不到5
6、0%()字*回归分析了来自19992004年NHANES调查中年龄*5岁受访者(n=3810)的数据,调查在 265岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonald M,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2009;64A(2):256-63.*血压v140/9 0mm Hg50%的中国老年人罹患高血压,()70605040302010060.2551.537.1522.0212.77患病率随年龄增长而 显著增加:P 160mmHg/DBP 0受体阻 滞剂疗效好,危险性较小老年人ISH:大动脉粥样硬化使其顺应性降低扩血管剂
7、较有效,危害大,预后差2、老年人ISH的发病机制(1)主要是因为大动脉僵硬度增加血管弹性好 血管僵硬心脏收缩心脏舒张 心脏收缩心脏舒张2、老年人ISH的发病机制(2)肾功能的减退随着年龄的增长,肾血流量降低,有效肾 单位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行 性变。肾小球滤过率减低,肾小管回吸收与排 泌功能受损,肾单位不能正常排泌或保留钠。2、老年人ISH的发病机制(3)血容量的变化血容量随年龄的增长而下降,但由于动脉 扩张度和容积下降,容积一压力的关系左移,很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压,尤 其是收缩压的增高。3、老年人ISH的特点 患病率高 血压波动大且节律紊乱 易发生心力衰竭老年高血
8、压患者以SBP升高为主100 no o o O 8 6 4 2()#田虫800年龄(岁)单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压混合性高血压Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506.随着年龄增加,脉压增大Skurnick,JH,et al.Hypertension 2010,55:40-47.超杓型反杓型 杓型老年高血压患者常见血压昼夜节律异常曰本老年高血压患者(n=575)北杓型杓型 40%非杓型32%反杓型 11%超杓型 17%研究入选了575例日本老年高血压患者(72.6土9.8岁),在未经治疗下经24小时动态 血压监测来诊断高血压,并分
9、析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。Kario K,et al.J Card io vase Pharmacol.2003;41(Suppl 1):S61-6.常见血压昼夜节律异常临床研究显示,老年高血压患者血压昼 夜节律异常的发生率高,表现为夜间血 压下降幅度不足1。(非杓型)或超过 20%(超杓型),使心脑肾等靶器官损害的 危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高 达60%以上。与年轻患者相比,老年人 靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为 密切。血压波动类型1、杓型血压2、非杓型血压夜间血压下降3、超杓型血压 20%4、反杓型血压白天血压5%老年高血压患者的心脑血管事件 发生
10、风险增加64.0 32.016.0 80 里40 区2.01.00.50.25年龄、收缩压和卒中发生风险之间110 120 130 140 150 160 170收缩压年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间 的相关性64.032.016.08.04.02.01.00.50.25110 120 130 140 150 160 170收缩压Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.J Hypertens.2003;21(4):707-716.亚太队列研究(n=425,325)(二)易发生体位性低血压体位性低血压:患者从卧位到坐位或直立位 时,或长时间站立出
11、现收缩压降低20mmHg,舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降 10mmHg伴眩晕或虚弱。动脉硬化生理活动 体位性低血压 压力感受差i环境因素,(三)血压波动大 进食后:机制:餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足 体位:昼夜:季节:1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高(四)脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性,是衡量大动脉 僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低,收缩期不能缓解主动脉压 力升高,舒张期弹性回缩差,导致脉压增高。(五)并发症多且严重与高血压有关的并发症:心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉 夹层等。与加速的动脉粥样硬化有
12、关的:冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。(六)存在假性高血压假性高血压(Pseudohypertention)指老年人动 脉粥样硬化明显,变硬的肱动脉难以被袖带气 囊完全阻断血流,使这种间接测法所获得的血 压明显高于动脉内实际压力,一般可高于30 80mmHg。Osler试验阳性(袖带充气压超过所测血压 20mmHg,可摸及棱动脉搏动)提示假性高血 压。(七)晨峰高血压 老年人发生晨峰高血压与交感神经系统兴奋性迅速增强有关。常用的晨峰高血压幅度计算方法:06:0010:00点血压最高值 和夜间血压均值之差,若收缩压晨峰值及5 mmHg,即为异常升 选择长效的降压药物(如CCB、
13、ACEK ARB),有效地控制晨 峰高血压,减少心脑血管事件的发生率。(2)对于晨峰血压显著升高的患者,建议在原来服用长效制剂的基 础上,晨醒后加服一次中效制剂。(3)8:00点或22:00点服药降压药,昼间降压效果相似,但睡前 给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大,舒张压降低幅度相对较老年高血压诊断标准 老年高血压:年龄2 60岁,血压持续或3次非 同日偶侧血压,收缩压40 mm Hg和(或)舒张 压之90 mm Hgo 动态血压的正常值:24 h平均值V130/80 mm Hg,昼间平均值V135/85 mmHg,夜间平均 值V125/75 mmHgo老年高血压诊断要点 定期测压检测方法:诊
14、所测量血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压 评估病情老年人高血压的靶器官损伤肾功能衰竭老年高血压的并发症心房颤动心肌梗死主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭 左心室肥厚高血压脑病冠心病脑出血缺血性 外周动脉脑卒中 粥样硬化老年高血压的治疗(一)老年高血压的治疗目的(二)老年高血压的治疗目标(三)老年高血压的治疗原则(四)老年人高血压的药物治疗(五)老年人高血压的非药物治疗(一)老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期 最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年人外周血管阻力,提高心排血量,保 护肾功能,避免体位性低血压和药物性低血 压。2003年5月公布
15、的JNC7指出:老年人积极治疗 收缩期高血压,可降低脑卒中危险25%44%,降低冠心病危险至少27%,降低总心血管 病危险17%40%。(二)老年高血压的治疗目标老年人降压目标:收缩压降至150mmHg以下伴糖尿病的老年人:血压控制在130/80mmHg以下,避免舒张压过低(70mmHg)(三)老年高血压的治疗原则 小剂量开始,逐步降压 慎重选药,严密观察 多药联合,逐步达标 监测立位血压,避免低血压 动态血压监测,了解血压波 云方因人而异,个体化治疗(四)老年人高血压的药物治疗1、治疗原则:小剂量开始用药 联合用药原则 治疗个体化原则 应用长效制剂:24小时谷峰比50%共识推荐的常用降压药物
16、临床常用的5类降压药物Adapted from GWICC 20 11.老年人使用利尿剂和长效 钙拮抗剂降压疗效好、副 作用较少,推荐用于无明 显并发症的老年高血压患 者的初始治疗。若患者已存在靶器官损 害,或并存其他疾病和/或心血管危险因素,则应 根据具体情况选择降压药 物。药物治疗、利尿剂以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收 缩期高血压(ISH),能显著减少各种心血管 事件、卒中发病率和总死亡率,可使心力衰竭 的危险降低,对非胰岛素治疗的糖尿病患者,能有效预防重要心脑血管事件的发生。利尿剂适用理、密度高血压,对于容量负荷过重的高血压降压效果好。摧者小剂量使用O不良反应:低血钾、高血糖、高尿酸
17、、高血脂、胰岛素抵抗。常用药物:氢氯睡嗪25mg/天,如果增加剂量副作用增大,但降压效果并不增 力口。对于老年人高血压,容量负荷过重的高血压常使用。口引达帕胺(寿比山2.5mg/片、纳催离缓释片L5mg/片)对老年人高 血压有询证医学证据的降压药物。唉塞卷(慢性肾功能不全、尿毒症期高血压患者,伴有心衰的病人 常使用)药物治疗:、B-受体阻滞剂经大宗病例临床研究证实,B-受体阻滞剂 能有效降低老年高血压患者的血压,显著降 低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但 受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用,可 产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑 制等,对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等 不利影响也不容忽视
18、。0受体阻滞剂适适.衰 于剂合心、中度高血压,对于交感兴,(穆足性心绞痛、患者较为适合。奋为主的高血压患者效果较好。选择尤其是心梗后冠心病患者尤其适合)、绝对禁忌症:II度及以上房室传导阻滞、心动过缓、哮喘、COPD急性加重 期、心功能4级伴有水肿者、血压过低。相对禁忌:性功能减退、糖脂代谢紊乱、外周血管病。-0受体阻滞剂常选用的时高选择性的町受体阻滞剂。常用药物:比索洛尔(康可、博苏)1.25-5mg qdo 美托洛尔(倍他乐克)12.550mg bido 美托洛尔缓释片(47.5mg/片)1/42片qd。药物治疗三、钙拮抗剂老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显 降低心脑血管并发症的发病率
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