循证医学课件-绪论.pdf
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1、全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 谴餐聚脂餐皿 询就速解的温涉戏n了供中医药类各专业用主编王泓午循绪论全国中 医药行业高等教育“十二五”规划教材讲授老师:联系方式:循证医学(evidencebased medicine,EBM)是20世纪 90年代发展起来的一门新兴交叉学 科,已经广泛应用于医疗卫生事业 的诊断、治疗及科学决策和管理等 领域。全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 巨幅整切第!襦通墀覆 1疆正湖般H主编王泓午-+-第一R循证医学的概念与核心思想循证医学的概念 1992 1996 2000循证医学又称循证医学实践(evidencebasedmedicinepractic
2、efEBMP),即遵循证据的医学实践 过程,是指在医疗卫生服务过程中,有意识地、明确地、审慎地利用当前 所能够获得的最好的研究证据,进行科学决策的医学实践过程。可以说,循证医学是一种理念,是一种医学思维模式,是一种医学实践过程。1992年加拿大McMaster大学的DavidSackett教授首次正式提出循证 医学的概念,即“循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践(甚至包括其 他类型的社会决策)应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。1996年DavidSackett教授在英国医学杂志上发表专论,将循证医学 定义为“明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。2000年DavidSac
3、kett教授在新版怎样实践和讲授循证医学中,再次 定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依 据,同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿 望,将三者完美地结合制定出患者的诊断和治疗措施。”核心思想循证医学的核心思想是,任何医学决策的实施应尽量以客观科学的研究结 果为依据。临床医疗方案、临床实践指南及医疗卫生决策的制定和实施都应综合考虑 当前最好.最新的研究结果,决策方(个人或群体)的专业知识和经验,被实施决策方(如患者)的权利、期望和价值取向以及医疗卫生环境的实 际情况。全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材全国高等中医药院校规划教材(第九版)主编
4、王泓午供中医药类各专业用第一R循证医学简史循证医学的产生疾病谱的改变 Meta分析统计方法出现现代临床流行病学出现 计算机和网络技术的提高和普及(-)疾病谱的改变 20世纪中叶,随着免疫接种普及,传染性疾病发病率逐年下降,人类疾病谱发生变化,健康问题已从传染病和营养缺乏等转变为与环境,心理和社会因素有关的肿瘤,心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病。疾病从单因性疾病向多因性疾病的改变,促使其相应的治疗变成综合性治疗。(二)现代临床流行病学出现随着临床流行病学(clinicalepidemiology)原理和方法在临床研究中 的广泛应用,随机对照试验(randomizedcontrolledtr
5、ails.RCT)被 公认为评价临床疗效最有效的方法,产生了大量临床随机对照试验的研究 结果。但是,尽管使用的都是随机对照试验,不同研究者针对同一个问题得出的结果却大相径庭,出现了随机对照试验结果的多样性,而每项随机对照试验都自称是最高级别的证据,都是权威专家做出的。面对各种不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,如何解决临床医师无所适 从的问题,成为当务之急。(三)Meta分析统计方法出现 Meta分析(Metaanalysis)是1976年由心理学家Glass首次提出的统 计学方法,他首次将其运用于教育学研究领域中对多个研究结果的综合定 量分析。后来,这一方法被应用于医学领域
6、。(四)计算机和网络技术的提高和普及计算机和网络技术是20世纪科技发展的重要标志之一。计算机和网络技术的提高和普及、国际Cochrane协作网(CochraneCollaboration,CC)和世界各国Cochrane中心网的建立与发展,为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取医学证据提供了现代化技术手段和途径。以上几个基础条件的出现,促使循证医学诞生。1992年,加拿大 McMaster大学的DavidSackett教授及其同事生物医学系教授 GuyattGH博士在美国医学会杂志(JA-MA)撰文,首次提出循 证医学这一术语。循证医学的发展AB(-)国外循证医学发展 1992年英国Coch
7、rane中成立,1993年国际Cochrane协作网成立,1995年成立了澳大利亚Cochrane中心,而后,巴西.加拿大.荷兰法国、意大利、西班牙.德国、挪威.南非、美国等国亦相继成立了Cochrane中心和协作网。现在全世界有14个Co-chrane中心,约50个专业协作网,100多个协作组织分布在20多个国家中。(二)中国循证医学发展从20世纪80年代起,我国连续派出数批临床医师到加拿大.美国,澳大利 亚学习临床流行病学,有多名医师跟随DavidSackett教授直房,学习如 何用流行病学原理和方法解决临床问题(循证医学的雏形),并在上海医科大学.华西医科大学和广州中医药大学分别建立了临
8、床流行病学培训中心,开展这方面的工作。1996年,原上海医科大学附属中山医院王吉耀教授将 evidencebasedmedicine翻译为循证医学,发表了我国第一篇关于 循证医学的文章循证医学的临床实践。1996年,四川大学华西医院(原华西医科大学附属第一医院)引进循证医学和Co-chrane系统综述,创建了中国循证医学/Cochrane中心,李幼平教授任中心主任,1997年7月获卫生部正式批准,开始在全国推广循证 医学概念和系统综述。1997年,四川大学华西医院神经内科医生刘鸣教授,在Cochrane图书馆发表中国第一篇Cochrane系统综述循证医学最好的证据。1999年3月31日,中国循
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