吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的临床应用科室培训.pdf

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 富露施的临床应用科室培i)II理论背景一一祛痰药的分类I祛 痰 药思心性袪疾药：如愈创木酚甘油嵯粘液分泌促进剂:注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类动剂：体加强纤毛运1排出增加呼吸道腺体分泌，稀释 痰液粘液谓节剂：如氨淡索、溟己新理论背景一 粘液的三维结构ILS-S双硫键糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构无机糖蛋白糖蛋白无机无机气管结构纤毛细胞向咽部快速摆动上皮层 杯状细胞I-分泌粘蛋白（一种糖蛋白）小颗粒细胞粘膜5羟色胺-呼吸道平滑肌 收缩和腺体分泌增加弹性纤维固有层一结缔组织淋巴组织粘膜下层夕卜IF膜.浆细胞：分泌slgA是 局部抗免疫的抗体疏松结缔组织，内有较多混合性腺体软骨环、膜状韧带-管壁的支架理论背景一 呼吸系统的组成理论背景一 下呼吸道的结构 B p Ki_w-,，3P纤 毛 区0-11 气管及支气管12-16 细支气管17-19呼吸性细支气管传导区移行区无 纤 毛 区20-23 肺泡（无纤毛区）呼吸区理论背景一小儿气道特点 鼻腔：没有鼻毛黏膜柔软富于血管 鼻粘膜：33-35 C,当吸入气体湿度为40%时，到达声门 下区的空气湿度可达98%,对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作 用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发 生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌 物储留。-.,一 理论背景-雾粒直径与沉积部位的关系颗粒体积（直径）沉积部位主要沉积方法10口腔（胸外区）撞击沉积5-10气管及2气管树（气 管及气管区）撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积W3呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见 诊断：CHD VSD Ml PFO 肺炎（术前3周发生，术前2周时基本控制）手术:VSD修补术、PF。缝合术 问题：术后仍有Ml,需要限液、利尿，导致痰液 粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。处理：加用NAC雾化。体位（俯卧位）Q-指标变化当日Id2d3d喘鸣4d5d6d7d气道压17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp30105pct9.562.70.5一般 治疗抗炎、限液拈液 抗限一液 抗限抗炎、限液一汨疗 抗限体一汨疗 抗限体抗炎、限 液、体疗抗炎、限 液、体疗特殊 治疗无无NAC Q6HNAC 普米克爱 全乐Q4HNAC 普米克爱 全乐Q4HNAC 普米克爱 全乐Q4HNAC 普米克 爱全乐Q4HNAC 普米克 爱全乐Q4H痰液粘稠粘稠粘稠稀薄伴 小痰栓稀薄稀薄稀薄稀薄胸片感谢您的聆听!