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DIC现状与进展(已看两遍-很好)ppt.ppt
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1、弥散性血管内凝血(DIC)现状及进展哈尔滨医大血研所哈尔滨医大血研所 王孟学王孟学 教授教授一、什么是一、什么是DIC一些致一些致 凝血系凝血系 血小板血小板 血小板数血小板数病因素病因素 统激活统激活 聚集聚集 减少减少 出血出血如创伤如创伤 纤维蛋白纤维蛋白 凝血因子消耗凝血因子消耗 病理产病理产 血栓血栓 低血压低血压 感染感染 微循环障碍微循环障碍 栓塞栓塞 休克休克 溶血溶血 溶血溶血 癌等癌等l DIC不是系统疾病,是一种隐匿于血管内呈弥散性的血液凝固现象,是许多疾病发展过程中的临床综合征。以微循环中血栓形成及继发纤溶亢进为主要病理改变,以广泛出血、微循环衰竭、多脏器损伤为主要临床
2、表现。多数发病突然,进展快,预后凶险。凝血机理凝血机理 内凝内凝 外凝外凝血管损伤血管损伤 组织损伤组织损伤 胶原胶原 a a 组织因子组织因子 磷脂磷脂 a Ca2+PF 3蛋白质蛋白质 Ca2+a Ca2+PF3 Xa Ca2+PF3 XIII 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 XIIIa 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 可溶性可溶性 稳定性稳定性 单体单体 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白纤维蛋白二、正常人为什么不出现DIC 1、凝血因子为非激活状态:如FXII而非XIIa2、血管壁内膜无损伤3、血液为流动状态4、体内有抗凝与纤溶系统 凝血酶原凝血酶原 凝血活酶凝血活酶 抗凝血活酶抗凝血
3、活酶 凝血酶凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 FDP 纤溶酶纤溶酶 抗纤溶酶抗纤溶酶 t-PA PAI 纤溶酶原纤溶酶原 三、在什么情况下发生DIC组织损伤 释放大量组织因子 入血 通过外凝 DIC如创伤、大手术、烧伤、挤压伤、病理产、癌转移、白血病等。血管内皮损伤 胶原暴露 血小板及XII因子激活 内凝 DIC如细菌、病毒、毒素、乏氧酸中毒、中暑、冻伤、抗原抗体反应等。红细胞及血小板大量破坏 释放大量促凝物质(如红细胞素、PF3、磷脂、ADP、TXB2、bTG等)激活凝血 DIC如急性溶血、溶血性输血反应、暴发性紫癜、SLE等血流缓慢停滞 乏氧酸中毒 血管内皮
4、损伤 微血栓形成 DIC如低血压时间过久或休克、紫绀型先心病、慢性肺心病、血细胞增多症、高粘滞血症等大量抗纤溶药物(如氨甲苯酸、氨甲环酸等)大 量不适当应用 纤溶系统被过渡抑制 纤维蛋白沉积无法溶解 血栓形成 DIC单核巨噬细胞系统功能障碍 无法清除促凝物质、内毒素、小凝块 DIC如严重肝脏病、长期应用糖皮质激素等四、DIC有哪些症状1、低血压 特点(1)顽固而持久(2)补充血容量及升压药物疗效欠佳。原因(1)DIC的微血栓 微循环障碍 回心血量下降 心搏出量减少 血压下降(2)FXIIa作用于PK KK 小动脉扩张 血压下降2、出血 特点(1)首见针刺部位出血 皮肤及粘膜出血、血肿 子宫出血
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