精神卫生流行病学之患病率.pdf
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1、城渊lental HealthT T T.gyIffl2 师第十五章弗洛伊德认为:精神分析不同于别第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社对于个人、社会和国家而言,精神健康就象躯体健康一样 重要。神经科学和行为科学的进展表明,就象躯体的许多疾病 一样,精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共 同作用的结果。消除偏见,勇于关爱。我们应有足够(zugdu)的空间容纳每一个人包括精神 病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问 题。精神分析先驱弗洛伊德认为:精神分析不同于别的医药方 法,它是治疗神经错乱的一种方法,主要靠谈话。精神卫生:新的了解,新的希望第7版流行病学配套光盘
2、精品资料人民义史出版社精神卫生流行病学(mental health epidemiology)近年来发展起来的一个流行病学 新分支,由传统(chu刍nt6 ng)的流行 病学和精神病学、行为科学、社会 学、心理学等学科交叉融合而成。第7版流行病学配套光盘 人民R女出版社工研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人群 中发生、发展的原因和分布规律;L制定预防和控制精神障碍,以及(y I j f)保障、促进精神健康的策略和措施,并评价其效果O第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社全世界约有45 亿藉神 病患者(hu a nz he)第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社中国约有1600万重
3、 症,神病患者(hu a nzh e)第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社第一节概述第二节主要研究内容第三节常用研究方法第四节测量工具的选择与评价第五节防制策略第六节行为流行病学(1 iii x 1 ng b 1 ng xu e)第七节社会心理流行病学(lid x I ngb 1 ng xu e)第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社第一节概述(q*i shti)工概念 工精神障碍 工精神卫生(wOishGng)上社会精神病学 工精神卫生(wOishGng)发展史第7版爸no)发展人民义史出版社工概念(gain精神障碍(mental(jo/der)在各种生物、心理、社会环境等不良
4、因素的影响下,大脑 功能(g 0 ngn 6 ng)失调,导致人的认知、情感和意志行为 等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖等。第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社精神(jlngshGn)卫生(mental曾耳膜己70年代以来开始广泛应用;它具有与一般公共卫生相似的性质;指对精神障碍患者进行广泛的防治,积极地采取对策,改善 他们的处境和待遇,促进其康复,减少复发率;为患者自身及他人的安全实行必要的监护,对广大社会阶层 和成员进行有关知识的宣传(xuAnchu刍n)和普及,去除偏见,以及培训专业人员,推动各种社会保健工作。第7版流行病学配套
5、光盘精品资料人民义史出版社A社会(shOhui)精神病学(social psychiatry)研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用(zuOyOng)和利用社会 因素促进精神健康的 科学。第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社A国夕卜精神(j i ngsh e n)卫生 冬盘辉为国现代精神卫生运动年兴起 1909年 迈耶(Meyer)、詹姆斯(James)、韦尔奇(Welch)等建立全国精神卫生协会创办(chu立ngb立n)精神 卫生刊物 1918年加拿大渥太华成立精神卫生协会 1923年 法国等欧洲国家相继建立该类组织 1930年、1937年、1948年 分别召开了三次国际精
6、神卫生大 会,在第三次大会上成立世界精神卫生协会(WorldFederation of Mental Health,WFMH)第7版流行病学配套光盘 人民R女出版社工发展史国外精神(j 1 ngsh e n)卫生发展蜂暹界精神病学(jTng shen bing xu6)协会(WorldPsychiatric Association,WPA)在巴黎成立 1960年 定为世界精神卫生年 1963年 美国审议并通过了社区精神卫生法 1978年美国精神卫生中心已有600多个,住院人数20万 1992年 WPA发起将10月10日定为“世界精神卫生日”第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社中国精神卫
7、生(wOishEng)工作发展掷茶58年6月 卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会 议,制定(zhiding)精神病分类草案与疗效四级评价意见 1980年 北京建立第一所精神卫生研究机构-北京医学院精神卫生研究所 1982年 该所被首批确认为WHO精神卫生研究和培训协作中心 1985年中国心理卫生协会成立 1986年10月 卫生部、民政部和公安部联合召开全国第二次精神 卫生工作会议第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社中国精神卫生工作(gdngzu。)发雇搦碎L中国心理卫生杂志出版 1991年 推广(tuTgu玄ng)社区开放性精神病防治康复机构 1996年 扩大到全国200个市
8、和县,推广(tuTgu玄ng)社区精神病治疗和康复 规划 2001年10月在北京召开了第三次精神卫生工作会议 2004年4月 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合提出了 中国精神卫生工作规划(2002-2010年)2007年12月卫生部将精神卫生法(草案送审稿)上报国务院。2011年10月 中华人民共和国精神卫生法(草案)向社会公开征集意见第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社y让我们了解精神(jingsh6 n)卫工j二口第7版流行病学配套光盘 人民义成出版社第二节主要研究(y Inji 口)内容工精神障碍的患病率及流行特征工精神障碍研究(丫呵常用患病率指 标工 精神障碍的三间
9、分布描述精神障碍的病因学研究(yQijiii)生物学因素 心理、社会因素第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社精神障碍研究常用(chang yong)患病率指标终生患病率(lifetime prevalence):指调查对象中,一生中 患有研究疾病者所占的比例,调查症状出现(chiixi立n)的时间 范围为“有生以来”;12个月患病率(12-month prevalence):指调查对象中,在 过去12个月内患有研究疾病者所占的比例,调查症状出现(chUxi立n)的时间范围为“过去12个月“;30天患病率(30day prevalence):指调查对象中,在过去 30天内患有研究疾病者所
10、占的比例,调查症状出现(chiixi立n)的时间范围为“过去30天”。第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社精神障碍的三间分布(&nbii)描述、一号时间(shij输1)分布图151 19862005年以色列犹太儿童孤独症患病率变化趋势(Gal et al,2011)第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社地区(diqd)分布表15-1 14个国家(gu6jia)的WMH-CIDI/DSM-IV精神障碍12个月患病率()国家焦虑障碍情感障碍冲动控制障碍物质滥用任何障碍美洲哥伦比亚10.06.83.92.817.8墨西哥6.84.81.32.512.2美国18.29.66.83.826
11、.4欧洲比利时6.96.21.01.212.0法国12.08.51.40.718.4德国6.23.60.31.19.1意大利5.83.80.30.18.2荷兰8.86.91.33.014.9西班牙5.94.90.50.39.2乌克兰7.19.13.26.420.5中东及非洲黎巴嫩11.26.61.71.316.9尼日利亚3.30.80.00.84.7亚洲日本5.33.11.01.78.8中国中国北京3.22.52.62.69.1中国上海2.41.70.70.54.3(WHO World Mental Health Survey Consortium,2004)第7版流行病学配套光盘精品资料人民
12、义史出版社表15-2男女性的年龄(niAiiHiig)构成及神经症患病率比较年龄(岁)男性女性X2值总人数患病人数患病率()总人数患病人数患病率()181 70327516.151 70624814.541.7030.0530 1 4981459.681 28718314.2213.730.0560 1221310.651141311.400.0340.05合计3 60646512.903 50248513.851.3970.05(张毅宏等,深圳市神经症流行病学调查.2006,中国公共卫生)第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制,也 无明显
13、(m f ngxi a n)的体征和实验室指标异常;与其他多数躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)因素等多种因素共同作用的结果;但应注意到两者的作用并非均等,在某些精神障碍中可能存 在着某种起主导作用的因素。目前有关精神障碍的病因学研究主要集中在生物学因素和心 理社会因素两个大的方面。第7版流行病学配套光盘精品资料人民卫史出版社生物学因素:大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。心理、社会因素:如应激性生活事件(sh 1 ji A n)、压力、人格特征、情感状态、种族、父母的养育方式、性别、社 会阶层、社会经济状况、文化宗教背景、人际关系等均构 成影响精神疾病的心理、社
14、会因素。第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社T工精神障碍的防制策略(&1俄)耕主要研究内容 干预措施和防治效果评价;精神卫生服务模式研究;精神卫生服务资源的数量和配置情况研究;精神卫生服务需求与卫生服务资源的利用情况;精神障碍防制的方法和理论(1 i 1 tin)的研究;精神卫生相关法规与政策的制订。第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社第三节常用研究(y Anji 口)方法横断面研究工 病例(bingli)对照研究工队列研究工实验性研究第7版流行病学配套光盘精品资料人民义史出版社44黄断面研究(yj iii)A对目标群体精神卫生问题(W。!的现患状况及其相关因素 的现况调查;A
15、对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特 征、未知征候群进行描述;探讨精神卫生问题(wOnH)的病因研究提供线索,了解某特 定时间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况代表性研究:为美国NIMH于80年代进行的ECA现患率研究第/版流岩军982年和f 年进行的西次大型流行病学调度皮出版社15-3我国开展的精神障碍的流行病学(liii xing bing xu6)调查及其患病率(郭万军等,2()11)作者调查疾病调查 时间调查 地区样本量调查工具患病率()12地区精神疾病流重性精神障碍198212个地区38,136CMPES时点:0.91;终生:1.13行学调查协作组神经症198
16、212个地区6,754CMPES时点:2.22张维熙等重性精神障碍19937个地区23,333CMPES时点:1.12;终生:1.35李淑然等神经症19937个地区2,979CMPES时点:1.51黄悦勤等;沈渔邨等;Lee等焦虑症情感障碍物质滥用冲动控制障碍2001-2002北京和上海5,201WMH-CIDI12个月:7.0;终生:13.2(任何障碍)马辛等重性抑郁2003北京4,767CIDI 1.012个月:3.2;终生:5.3广泛性焦虑2003北京5,926CIDI 1.012个月:0.8;终生:1.2项玉涛等酒精依赖2003北京5,926CIDI 1.012个月:1.7;终生:4.
17、3Phillips 等焦虑症情感障碍物质滥用精神病性障碍器质性精神障碍 其他精神障碍2001-2005山东,浙江,青海,甘肃63,004GHQ,SCID30 天:17.5;终生:20.0(任何障碍)胡纪泽等焦虑症情感障碍精神病性障碍其他精神障碍2005深圳7,314CIDI 3.012个月:13.4;终生:21.9(任何障碍)第7版流行病学配套光盘 人民R女出版社,病例对照(duizh立o)研究根据某种精神障碍的病例设立可比性对照,比较两组过去 或目前暴露(b立01立)于某一或多种因素的程度,从而探 讨这些因素与精神障碍的关系李小钧等(2010)进行了一项题为“神经症危险因素的病 例对照研究”
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