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心血管疾病和糖尿病流行病学.pdf
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1、心血管疾病和糖尿病流 行病学慢性非传染性疾病(NCD)定义慢性非传染性疾病(NCDs)Non-communicable Disease即慢性病不是由人传给人往往病程较长进展缓慢Introduction to NCD Epidemiology4慢性非传染性疾病(NCD):定义慢性状态有以下特征:-不是由(急性)感染过程导致的-非传染性-引起早死、失能和生活质量降低-通常发生和进展时间较长-通常在最初没有症状-通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间Introduction to NCD Epidemiology 5NCDs分类 心脑血管疾病(冠心病、中风)癌症 慢性肺部疾病 糖尿病 慢性神经紊
2、乱(阿尔茨海默病、痴呆)关节炎、肌肉骨骼相关疾病、vho.int/gho/ncd/mortality niorbidity/en/index.htm】Introduction to NCD Epidemiology7非传染性疾病(NCD):扩展定义在一些定义中,NCDs还包括:慢性精神疾病受伤,急性发作,但伴随漫长的恢复期和功能受损Introduction to NCD Epidemiology6Communicable diseases,maternal and perinatal conditions,and nutritional deficiencies 30%Cardiovascul
3、ar diseases 30%预测在2015年因各种病 因而死亡的6400万人中,4100万人将死于慢性 病TOTAL DEATHS 200558 million五分之四的慢性病死亡发 生在低收入和中等收入国 家Injuries 9%Other chronic diseasesCancer 13%9%Diabetes Chronic 2%respiratory diseases 7%worldwide,all ages,20053 P 000 0CO8 ZS5P3P80ZSLslusp 000 E 8 8HIV/AIDSTuberculosisMalarias i i 屈 p 000 8agz
4、 lSEPap 000 98g LCancer000 feo bCardiovascular diseasesChronic respiratory diseasess i|恿 psogz 二DiabetesProjected global deaths by cause,all ages,2005全球死亡和疾病负担的原因,前10位,2004死因构成DALYs构成%1.High blood pressure12.81.Childhood underweight7.82.Tobacco use8.72.High blood pressure7.53.High blood glucose5.83.
5、Unsafe sex6.64,Physical inactivity5.54.Unsafe water,sanitation,hygiene 6.15.Overweight and obesity4.85.High blood glucose4.96.High cholesterol4.56.Indoor smoke from solid fuels4.87.Unsafe sex4.07.Tobacco use3.98.Alcohol use3.88.Physical inactivity3.89.Childhood underweight3.89.Suboptimal breastfeedi
6、ng3.710.Indoor smoke from solid fuels3.310.High cholesterol3.359 million total global deaths in 20041.5 billion total global DALYs in 20048NCDs的特征 病因复杂 多重危险因素 潜伏期长 非传染性 病程长功能受损或丧失 无法治愈 发作隐秘Introduction to NCD Epidemiology9危险因素 个人行为或生活方式 环境暴露 遗传因素与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率 增高相关Introduction to NCD Epidemio
7、logy10可调整的危险因素通过干预可以降低或控制的危险因素,因此可以降 低疾病发生的概率WHO列出最值得关注的4种危险因素:体育锻炼 吸烟 饮酒 不健康饮食Introduction to NCD Epidemiology 11不可调整的危险因素不能通过干预降低或控制的危险因素,例如:年龄 性别 种族 家族史(基因)Introduction to NCD Epidemiology 12Noncommunicable DiseasesTobacco UseUnhealthy dietsPhysical InactivityHarmful Use of Alcohol鳍於 World Health
8、 OrganizationWestern Pacific RoionNCC,Korea(1 Nov 2010)NHP Unit根本性的社会经济,文化,政策和 环境因素全球化城市化人口老龄化常见的,可改变的 危险性因素不健康的饮食习惯缺乏锻炼吸烟不可改变的 危险性因素遗传年龄Introduction to NCD Epidemiology中间状态的 危险性因素血压升高血糖升高血脂异常超重和肥胖主要的慢性病心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病、Ll=i r rt14慢性非传染性疾病和 传染性痪病的比较Introduction to NCD Epidemiology14传染性疾病:定义传染性疾病可通
9、过直接和受感染的个体接触来传 播(人传人)或者通过感染者的排泄物或通过非直接 的途径(通过媒介)来传播例如:-麻疹-登革热-伤寒Introduction N6INCD Epidemiology 5非传染性疾病传染性疾病Is t here somet hing youre not t elling me,Doct or?它们是如何区分的:-传染性?-疾病风险?Introduction N6INCD Epidemiology16流行病学的定义和方法Introduction to NCD Epidemiology17什么是流行病学?JIntroduction to NCD Epidemiology1
10、8流行病学:定义研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素,以及如何应用这门学科来控制健康问题。分布决定因素健康相关状况特定人群应用(Last,2001)Introduction to NCD Epidemiology19流行病学:分布分布:病例发生的时间、地点和人群例子:根盛源年施逅豪的死亡调查,有 1034名薛蓝不45-54岁之间的函辐颈癌病例死亡。Introduction N6INCD Epidemiology20流行病学:定义影响因素Determinants影响因素:所有与疾病发生有关的病因和危险因素,包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。举例:金施是X国家45-54岁女性死亡数越
11、来越多 的一个危险因素或决定因素。Introduction N6INCD Epidemiology21流行病学:定义I 健康相关状况疾病诊断或死因判定健康相关行为(e.g.吸烟、产前维生素摄入)举例:根据2008年的X国家的死亡调查,有 1034名年龄在45-54要乏彘画褊颈癌病例死 亡。Introduction N6INCD Epidemiology 22流行病学:定义I 特定人群特定人群:一个可测量的人群,可用地点、时间、人口学和其它特征来定义例子:在2001年到2009年期间居住在X国家郊区乡村里的45-54岁的女性Introduction N6INCD Epidemiology23流行
12、病学:定义 应用 分析、结论、分布,并及时利用流行病学信息来维 护人群的健康。举例:X国根据某个研究结果的提示,决定在该国 开展了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在 生活在偏远地区的女性,目标是通过早期发现宫颈癌病 例来降低死亡。Introduction N6INCD Epidemiology 24流行病学目的来测量疾病的频率-量化疾病 获取疾病的分布-谁得了疾病?-哪里发生了疾病?-什么时候得了疾病?对病因和可预防的因素形成假说 确定疾病的影响因素-假说需要经过流行病学方法的检验Introduction to NCD Epidemiology25流行病学假说疾病和其它健康相关事件并非
13、随机发生的疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现 的预防因素Introduction to NCD Epidemiology26临床医学vs.流行病学方法比较方法临床医学流行病学关注对象个体主要目标诊断和治疗问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法?参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 关注对象方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法?参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD
14、 Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较主要目标方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法?参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 问题方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么?危险因素?对策这个病人适合什么治 疗方法?参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临
15、床医学vs.流行病学方法比较 治疗方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么?危险因素?对策这个病人适合什么治 疗方法?有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素?参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 参与人员方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么?危险因素?对策这个病人适合什么治 疗方法?有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素?参与人员内科医生
16、、实验室人员7护士等-流行病学家、统计学家和 其它各类学科专家Introduction to NCD Epidemiology27流行病学方法1.2.描述流行病学分析流行病学Introduction to NCD Epidemiology33描述流行病学研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频率:-人群-地点-时间目的:-为进一步研究确定问题-计划、提供和评价健康服务Introduction to NCD Epidemiology34分析流行病学研究危险因素和疾病之间的关联 目标:-确定为什么疾病率在某个特定人群中较高(或低)经典研究介绍Introduction to NCD Epidemio
17、logy35A Bradford-Hill and Causalit y.IBRITISH MEDICAL JOURNALI.ONDO SATURDAY SEHEMBER 30 1950SMOKING AND CARCINOMA OF THE LUNG PRELIMINARY REPORT nv RICHARD DOLL,M.D M.R.C.P.Mrmhftthe Sialiitical Research Unit of the Medical Restan h Council AND A.BRADFORD HILL Ph.D.D&.Proftxsor of Mfcftcal Statinkx
18、.London SchtMil of Hygiene and Tropical Mfdxtnc;Honorary Dirtcior/the Staiutiral Rf%farch Unit of the Medical Research Council.I have no wish,nor the skill to embark upon a philosophical discussion of the meaning of causationmiiiTvno,cniiiis!M-nTtBMJh elping doctars make better decisionsSearch|Lates
19、t contentBMJ.Dec 1,2001,323(7324):1270PMCID:PMC1173052Doctors smoking cohort study endsMart in GabaCo口vriqht and License informat ion AAfter running for 50 years,th e coh ort study on th e smoking h abits of 40,000 British doctors,wh ich h elped to establish ed th e link between smoking and lung can
20、cer,h as ended with a valedictory th ank you letter to th e surviving doctors wh o were recruited in 1951.Professor Sir Rich ard Doll,emeritus professor of medicine at Oxford University,wh o wrote th e letter and was involved in th e study since its inception,said it was devised by Sir Austin Bradfo
21、rd Hill to ach ieve maximum publicity for th e critical relationsh ip between smoking and lung cancer.Th e link was first establish ed by h im in a trial in 1947-49,but rejected by th e Department of Health cancer committee,and not believed by a public,in wh ich 80%of men smoked.Dr Maurice Gaba,89,a
22、 former GP in Glasgow,was one of th ose recruited at th e beginning of th e study.Dr Gaba,wh o now lives in Jerusalem,said:I was a forty a day man,wh en I received a letter in 1951 from a professor asking me about my smoking h istory,ending with a request to view my death certificate.I th ough t th
23、is doctor cares more about my h ealth th an I do,and I h ave never smoked since.人群队列研究英国医生吸烟研究o o o o o O 0 8 6 4 2 9m 段s0*uoalodAge(yearsichard Doll(1912-2005),who stopped smoking cigarettes at age 37,hotographed aged 91 at the 2004 BMJ press conferencen the 50-year results from his study of Britis
24、h doctorsMichael Crabtree,copyright Troika Photos片工,沁 ett dies inoffke froniApril R1945President Fianklin Rr:6evelt diagi5;d with hypertension and MartfailuRMarch q 1944-Nartional Institutes Health orders FHS cfosuce May 27,1969一 President Rkliard Nwon inteivenestGkeep FHS cunning Oct 22r 19691945r-
25、US Public Ftealth Service plans for future heart$tu今Framingham final ized as stu由 site Ns 1947t SDLJFirst volunteer examined 5pt21948-CH口 risk profiie developed 18-L ifetime risk of CHD describedIan I 溺NIH funds studthuxjgh Bostcn Unkenitv 1971 Systolic pressure$upfiof to diastolic pressure in predi
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