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机械通气的临床监测.ppt
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1、机械通气的临床监测机械通气的临床监测监测的目的v评估机械通气治估机械通气治疗的效果的效果v识别和解除警和解除警报,保,保证安全安全v v帮助帮助调整治整治疗方案方案 监测的方式或途径v通通过呼吸机的呼吸机的监测窗窗v通通过报警信息警信息v通气血气分析通气血气分析血气分析的监测v了解酸碱情况了解酸碱情况v了解氧合了解氧合v了解通气功能了解通气功能血气报告上的数值指标vpH Na+vPaCO2 K+vPaO2 ClvSaO2 HCO3-vBE掌握危急掌握危急值vPH值 7.2O 7.55vPaCO2 20mmHg v vPaO2 40mmHg v vHCO3-10mmol/L v v钾 2.6mm
2、ol/L 6.5mmol/Lv钠 120mmol/L 160mmol/L根据氧合、CO2调节呼吸机 O2 和 CO2变化 选择和调节,vPaCO2 VT,f,通气量vPaCO2 VT,f,通气量vPaO2 FiO2,PEEPvPaO2 FiO2,PEEP,吸气时间vPaCO2PaO2 PEEP,f,吸气时间酸碱平衡失酸碱平衡失调v单纯酸碱平衡失调v混合型酸碱平衡失调v三重酸碱平衡失调 酸碱失衡代酸碱失衡代偿公式:公式:AG=Na+-(HCO3 +Cl)=124mmol/L压力的监测v吸气峰吸气峰压v平台平台压或吸气末静或吸气末静态压v平均气道平均气道压吸气峰压v呼吸机向患者送气呼吸机向患者送气
3、时,气道,气道压力迅速升高,力迅速升高,当吸气末气道当吸气末气道压力达到的最大力达到的最大值即即为PIP,正常正常值916 cmH2OvPIP与气道阻力、呼吸系与气道阻力、呼吸系统的的弹性、吸气流性、吸气流速有关速有关vPIP不宜不宜过高,最好限制在高,最好限制在40cmH2O以内,以内,以减少气以减少气压伤平台平台压v在吸气末在吸气末(当(当设定的潮气量定的潮气量输送完成后)送完成后)呼气前,不再供呼气前,不再供给气流,气道气流,气道压从峰从峰压有有所下降,形成平台所下降,形成平台压,正常正常值513 cmH2Ov平台与平台与与呼吸系与呼吸系统的的顺应性有关,性有关,顺应性性越差,越差,Pp
4、lat越高越高v平台平台压能反映最大肺泡能反映最大肺泡压,应尽量使尽量使Pplat小于小于30cmH2O,以减少气,以减少气压伤平均气道压v连续数个呼吸周期中气道内数个呼吸周期中气道内压的平均的平均值,其大小与吸气峰其大小与吸气峰压、平台、平台压、呼气末、呼气末压力力有关,有关,还与与I:E有关有关v吸气吸气末正吸气吸气末正压时间延延长,呼气末正,呼气末正压均均可使平均气道可使平均气道压升高升高v应尽量使平均尽量使平均压低于低于25cmH2O气道阻力Rawv气体在气道内活气体在气道内活气体在气道内活气体在气道内活动动所所所所产产生的摩擦阻力,生的摩擦阻力,生的摩擦阻力,生的摩擦阻力,为为气道气
5、道气道气道压压力差与气流流量的比力差与气流流量的比力差与气流流量的比力差与气流流量的比值值v机械通气机械通气机械通气机械通气时时的的的的RawRaw患者患者患者患者RawRaw呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力气管气管气管气管导导管阻力管阻力管阻力管阻力v呼吸机直接呼吸机直接呼吸机直接呼吸机直接监测监测或(或(或(或(PIPPIP平台平台平台平台压压)/气流流量,气流流量,气流流量,气流流量,正常正常正常正常值值23 cmH23 cmH2 2OLOL1 1ss1 1vRaw :气道内分泌物多、气道:气道内分泌物多、气道:气道内分泌物多、气道:气道内分泌物多、气道痉挛痉挛、
6、梗阻、气、梗阻、气、梗阻、气、梗阻、气胸胸胸胸顺应性(C)v单单位位位位压压力改力改力改力改变变下肺容下肺容下肺容下肺容积积的的的的变变化,化,化,化,C C C CV/PV/PV/PV/Pv静静静静态态和和和和动态动态之分(之分(之分(之分(CstCstCstCst和和和和CdynCdynCdynCdyn)CstCstCstCst:在呼吸周期中气流:在呼吸周期中气流:在呼吸周期中气流:在呼吸周期中气流暂时暂时阻断阻断阻断阻断时时所所所所测测得的,主得的,主得的,主得的,主要反映肺要反映肺要反映肺要反映肺组织组织的的的的弹弹力,力,力,力,CstCstCstCstV V V VT T T T/
7、平台平台平台平台压压 CdynCdynCdynCdyn:在呼吸周期中气流未阻断:在呼吸周期中气流未阻断:在呼吸周期中气流未阻断:在呼吸周期中气流未阻断时时所所所所测测得的,得的,得的,得的,CdynCdynCdynCdynV V V VT T T T/PIP/PIP/PIP/PIPvARDSARDSARDSARDS或肺水或肺水或肺水或肺水肿时肿时C C C CT T T T1030ml/cmH1030ml/cmH1030ml/cmH1030ml/cmH2 2 2 2O O O Ov可指可指可指可指导导PEEPPEEPPEEPPEEP的的的的设设定定定定基本力学基本力学图形形图形解析形解析vA至
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