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腱鞘炎的护理查房-PPT.ppt
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1、一例狭窄性腱鞘炎患儿的护理查房 n n1.1.总概念总概念n n2.2.狭窄性腱鞘炎的相关知识狭窄性腱鞘炎的相关知识n n3.3.拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识n n4.4.病例介绍病例介绍目目 录录n n腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑
2、肌腱,使其与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。活动不便。概念概念n n系系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑变。腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜,滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成液膜,滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两
3、端形成盲囊,其间含有少量滑液,有润滑和保持肌腱活动盲囊,其间含有少量滑液,有润滑和保持肌腱活动度的功能。在日常生活和工作中,由于频繁活动引度的功能。在日常生活和工作中,由于频繁活动引起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,这样就更加大了肌腱和腱方向发生改变形成角度,这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦鞘之间的机械摩擦力。力。n n临临临临床表现床表现床表现床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n腱鞘和骨形成弹性极小的腱鞘和骨形成弹性极小的“骨骨-纤维隧纤维隧
4、道道”。腱。腱鞘鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此韧带边鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过“骨骨-纤维隧道纤维隧道”处,均可发生腱处,均可发生腱鞘炎。鞘炎。n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、演奏等;手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、打字
5、机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。生本病。n(一)病因(一)病因n n狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使肿和增生使“骨骨-纤维隧道纤维隧道”狭窄,进而压迫本已狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚水肿的肌腱,
6、在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧滑动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有疼痛,故称弹响指。疼痛,故称弹响指。n(二)病理(二)病理n n弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇 起病缓慢。初时,晨起患指发僵、起病缓慢。初时,晨起患指发僵、疼痛,缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现疼痛,缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活
7、动。各手指发病的频度依次为中、环指最多,示、拇各手指发病的频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间指次之,小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间关节,而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹关节,而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随处触及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。响即发生于此处。小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性,表现为拇指屈伸时发生弹响,或指间关节交性,表现为拇指屈伸时发生弹响,或指间关节交锁于屈曲
8、位,掌指关节皮下可触及痛性结节。细锁于屈曲位,掌指关节皮下可触及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现,有的则在心家长可在出生后数月内发现,有的则在3 34 4岁岁才注意到。才注意到。n(三)临床表现(三)临床表现 拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指,表现为拇指指间拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指,表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时,往往被卡在腱鞘内,导样增大所致。结节较大时,往往被卡在腱鞘内,导致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形,但致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形,但多在出生后数周或数月始被发现。成
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