外科围手术期的护理ppt.ppt
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1、围手术期病人的护理围手术期病人的护理围手术期(the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。概念围手术期(the perioperative period)确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术前期:手术前期:手术期:手术期:手术后期:手术后期:病人决定接受手术到将病人送至手术台病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束被从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室送入恢复室(观察室观察室)或外科病房或外科病房从病人被送入恢复室或外科从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪病房至病人出
2、院或继续追踪出院出院1、现病史2、既往病史(1)疾病史(2)创伤史(3)手术史(4)过敏史(5)家族史(6)遗传史(7)用药史(8)个人史(女性月经史和婚育史)手术病人术前护理护理评估:(一)健康史:抗凝剂:易致手术中出血。抗菌药:与麻醉药一起使用,会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等。镇静药:易诱发低血压而致休克。利尿药:大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物(类固醇):可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。手术病人术前护理护理评估:(二)用药史(1)年龄:老年及婴幼儿(2)营养:营养不良及肥胖(3)体液平衡(4)有无感染手术病人术前护理身体状况评估:(一)生理状况1)心血管功能:严重
3、高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2)呼吸功能:肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3)神经系统功能:颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4)肾功能:肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5)肝功能:肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒,乙肝病史6)血液功能:凝血机制障碍、缺乏凝血因子,出血性疾病7)内分泌功能:糖尿病、甲亢手术病人术前护理身体状况评估:(二)重要器官功能心理状况:精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应:焦虑、恐惧和睡眠障碍手术病人术前护理心理状况评估:亲属的关心、支持、家庭经济状况手术病人术前护理家庭社会状况评估:手术分
4、类评估 手术时限分类择期手术施行手术的迟早,不影响手术效果应当做到充分术前准备限期手术手术时间可选择,但有一定的限度,不宜延迟过久,应尽可能短时间内做好术前准备急症手术最短时间内进行必要准备,即迅速实施手术手术范围分类大中小微创手术手术病人术前护理耐受力不良耐受力良好耐受力不良耐受力良好 耐受力良好耐受力良好手术病人术前护理手术耐受性评估:1 1)术前戒烟前戒烟2 2周以上周以上2 2)有肺部感染、咳)有肺部感染、咳脓痰的病人,痰的病人,术前前3 3 5 5日日 抗生素、抗生素、体位排痰、体位排痰、雾化吸入化吸入3 3)支气管哮喘病人,)支气管哮喘病人,术前前1 1日地塞米松日地塞米松0.5m
5、g雾化吸化吸入入,23 3次次/日日4 4)深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽训练手术病人术前准备一般准备:(一)呼吸道一般准备:(一)呼吸道目的:目的:1 1)减少麻醉引起的呕吐和)减少麻醉引起的呕吐和误吸吸2 2)预防手防手术时污染,降低感染染,降低感染3 3)减少)减少术后腹后腹胀及胃及胃肠并并发症症手术病人术前准备一般准备(二)胃肠道一般准备(二)胃肠道1 1)择期手期手术病人,病人,术前前12h禁食,禁食,4 4-6h禁水,防禁水,防术中中误吸或吸或窒息窒息2 2)胃)胃肠道手道手术:术前前1 1-2 2日日进流流质,术前晚肥皂水灌前晚肥皂水灌肠/缓泻泻药,防,防术后腹后腹胀,常,常规
6、置胃管,防置胃管,防术后腹后腹胀3 3)幽)幽门梗阻梗阻:术前前3 3日洗胃日洗胃4 4)结肠或直或直肠手手术:术前前3 3日特殊准日特殊准备5 5)排便)排便练习:卧床排便:卧床排便练习手术病人术前准备一般准备(二)胃肠道一般准备(二)胃肠道目的:目的:预防切口感染防切口感染重点:重点:清清洁皮肤;剃毛的原皮肤;剃毛的原则:毛毛发0.5cm剃除;手剃除;手术前一日前一日沐浴、洗沐浴、洗头、修剪指甲、更、修剪指甲、更换衣服衣服 手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤范围范围手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤头颅范围范围手术病人术前准备一般准备(三
7、)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤颈部范围范围手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤胸部范围范围手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤腹部颅脑手手术:术前前3 3日剃日剃发,每日洗每日洗头1 1次次,术前前2 2小小时剃剃净头发,清清洁,戴帽戴帽颜面手面手术:清清洁为主主,尽量保留眉毛尽量保留眉毛口腔内手口腔内手术:术前前3 3日复方硼酸液漱口日复方硼酸液漱口手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤特特殊殊要要求求骨科无菌手骨科无菌手术(骨、关(骨、关节、肌腱):、肌腱):术前前3 3日开始。第日开始。第1 1、2 2日清日清 洗、
8、洗、75%酒精消毒、酒精消毒、包裹;第包裹;第3 3日剃日剃净毛毛发,消毒,包扎;,消毒,包扎;术晨重新消毒晨重新消毒包扎包扎阴囊阴茎部手阴囊阴茎部手术:入院后每日温水浸泡、清洗;入院后每日温水浸泡、清洗;术前前1 1日日备皮皮手术病人术前准备一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤特特殊殊要要求求物品准备:(一次性中单、一次性刀片、?)物品准备:(一次性中单、一次性刀片、?)操作步骤:操作步骤:解释解释铺巾铺巾除脐污除脐污涂液涂液剃剃 毛毛检查检查清洗清洗 注意事项:(注意事项:(1)绷紧皮,顺毛剃,勿破皮)绷紧皮,顺毛剃,勿破皮 (2)术前日或当日进行)术前日或当日进行手术病人术前准备
9、一般准备(三)术区皮肤一般准备(三)术区皮肤备备皮皮方方法法疼痛护理:心理、药物疼痛护理:心理、药物帮助休息:促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药帮助休息:促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项:药物过敏试验其他事项:药物过敏试验 配血:测定血型配血:测定血型 作血型交叉试验作血型交叉试验 亲属签字亲属签字 手术病人术前准备一般准备(四)其他一般准备(四)其他1 1)测生命体征、生命体征、询询问病情病情2 2)检查备皮区、并按特殊要求皮区、并按特殊要求处理理3 3)遵医嘱注射)遵医嘱注射术前用前用药4 4)胃)胃肠及上腹部手及上腹部手术置胃管置胃管5 5)排尿、留置)排尿、留置导尿尿6 6)
10、取下)取下义齿、首首饰饰等等7 7)准)准备手手术需要的物品一同需要的物品一同带往手往手术室室 手术病人术前准备手术日晨护理手术日晨护理常常规禁食禁水;禁食禁水;备皮;皮;急急诊查血、尿常血、尿常规,配血;,配血;术前用前用药;嘱排尿,送手嘱排尿,送手术室。室。特殊手术术前准备急诊手术的准备急诊手术的准备1 1)高血)高血压:控制一定程度,不要求正常:控制一定程度,不要求正常2 2)严重心律失常,尽可能正常重心律失常,尽可能正常3 3)急性心梗:)急性心梗:6 6个月内不施行个月内不施行择期手期手术4 4)心衰:控制)心衰:控制3 3 4 4周后周后 特殊手术术前准备心血管疾病病人心血管疾病病
11、人肝疾病:肝疾病:肝功能肝功能损害害较严重或重或濒临失代失代偿必必须长时间严格准格准备。糖尿病:糖尿病:术前控制血糖于前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖(、尿糖(+)-(+)皮肤皮肤护理:理:预防防压疮肾疾病:改善疾病:改善肾功能功能特殊手术术前准备其他疾病病人其他疾病病人对麻醉的恐惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的恐惧对疾病预后的恐惧心理护理和社会支持VVVVV 家人 亲戚社会社会支持支持 病友 医护人员焦焦虑/恐惧是否减恐惧是否减轻或或缓解?解?是否具是否具备有关有关术前相关知前相关知识及了解及了解术后注意事后注意事项?疼痛是否减疼痛是否减轻或或缓解解体液平衡是
12、否得到体液平衡是否得到维持?持?休息和睡眠是否充足?休息和睡眠是否充足?术前准备护理评价护理评价焦焦虑/恐惧是否减恐惧是否减轻或或缓解?解?是否具是否具备有关有关术前相关知前相关知识及了解及了解术后注意事后注意事项?疼痛是否减疼痛是否减轻或或缓解解体液平衡是否得到体液平衡是否得到维持?持?休息和睡眠是否充足?休息和睡眠是否充足?术前准备护理评价护理评价1 1、麻醉恢复情况;、麻醉恢复情况;2 2、呼吸;、呼吸;3 3、循、循环;4 4、体温、体温5 5、泌尿:、泌尿:6 6、消化:、消化:7 7、切口:、切口:8 8、引流管与引流物、引流管与引流物术后护理评估:术中七方面情况评估:术中七方面情
13、况1 1、麻醉后体位:、麻醉后体位:全麻未醒:去枕平卧全麻未醒:去枕平卧头转一一侧腰麻:去枕平卧腰麻:去枕平卧12h,硬膜外麻:平卧硬膜外麻:平卧6h。术后护理护理措施(一)体位护理措施(一)体位2 2、手、手术后体位:后体位:麻醉解除、血麻醉解除、血压平平稳、无休克和昏迷者:、无休克和昏迷者:颅脑手手术:头高脚低斜坡位高脚低斜坡位休克:休克:头高脚高位高脚高位颈、胸手、胸手术:高半卧位:高半卧位腹部手腹部手术:低半卧位:低半卧位脊柱脊柱/臀部手臀部手术:俯卧:俯卧/仰卧仰卧四肢手四肢手术:抬高患肢:抬高患肢术后护理护理措施(一)体位护理措施(一)体位半卧位的半卧位的优点:点:(1 1)有利于
14、呼吸,增加肺通气)有利于呼吸,增加肺通气(2 2)使腹肌松)使腹肌松驰,减,减轻腹壁切口腹壁切口张力力(3 3)使炎性渗出物流入盆腔,有利于有)使炎性渗出物流入盆腔,有利于有效引流,并避免形成膈下效引流,并避免形成膈下脓肿术后护理护理措施(一)体位护理措施(一)体位1 生命体征:生命体征:(1 1)监测时间:大手大手术、全麻、危重病人:、全麻、危重病人:1 1次次/15-30分,分,平平稳后后 1 1次次/1-2h 中小手中小手术:1 1次次/1 2h 术后护理护理措施(二)维持呼吸与循环功能护理措施(二)维持呼吸与循环功能1 生命体征:生命体征:(2 2)需要)需要处理的情况:理的情况:1
15、1)收)收缩压下降大于下降大于20mmHg;2 2)收)收缩压低于低于80mmHg;3 3)收)收缩压逐次低于逐次低于5 5-10mmHg4 4)呼吸)呼吸30次次/分或分或12 次次/分分5 5)心率)心率120 次次/分或分或60 次次/分分术后护理护理措施(二)维持呼吸与循环功能护理措施(二)维持呼吸与循环功能1 生命体征:生命体征:(3 3)预防体位性低血防体位性低血压(坐起、站立(坐起、站立应缓慢)慢)肺部感染;肺部感染;警惕心衰、急性呼吸窘迫警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。合。术后护理护理措施(二)维持呼吸与循环功能护理措施(二)维持呼吸与循环功能1 1、保持胃、保持胃肠减减压管通管通
16、畅2 2、翻身及早期活、翻身及早期活动3 3、术后后3 3-4 4天仍无天仍无肠蠕蠕动,给开塞露、肛管排气开塞露、肛管排气/灌灌肠4 4、口腔、口腔护理理 术后护理护理措施(三)维持消化道功能护理措施(三)维持消化道功能1 1、非腹部手、非腹部手术:时间:椎管内麻醉:手:椎管内麻醉:手术后后6h按需按需进食食全麻:清醒、无全麻:清醒、无恶心呕吐心呕吐进食食方法:流方法:流质半流普食半流普食 术后护理护理措施(四)补充营养,维持水电平衡护理措施(四)补充营养,维持水电平衡、腹部手、腹部手术:时间:手:手术后后2 2-3 3日禁食日禁食3 3-4 4天流天流质(肠蠕蠕动恢复)恢复)5 5-6 6天
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