急性上呼吸道感染.doc

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急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”主要是指鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力不足，故可反复患病。
病因 ：各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。
由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若你患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病，或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易发生反复上呼吸道感染和使病程迁延。
临床表现：年长儿症状较轻，以局部症状为主，无全身症状或全身症状较轻；婴儿病情大多较重，常有明显全身症状。
（一） 一般类型上感
常于受凉后1~3天出现症状。
1.全身症状 发热、发燥不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早可有阵发性脐周疼痛，有的类似急腹症，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39~40℃，常持续2~3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。
2.局部症状和体征 主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3~4天自然痊愈。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并伴有渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部听诊一般正常。
（二）流行性感冒
由流感病毒、副流感病毒引起，简称流感，潜伏期一般1~3天，起病初期传染性最强。典型流感，呼吸道症状可明显，而全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。体检可见结膜外眦充血、咽部充血、软腭上滤泡。
（三）两种特殊类型上感
1.疱疹性咽峡炎 主要有柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处有直径2~4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。
2咽—结合膜热 由腺病毒引起，常发生于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部赤痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1~2周。
上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁脓肿、淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。
辅助检查
病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原菌。
治疗要点：
1. 一般治疗 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息，多饮水、补充大量维生素C等，作好呼吸道隔离，预防并发症的发生。
2. 病因治疗 病毒感染者可给利巴韦林等抗病毒药，疗程3~5天。流行性感冒可在病初应用磷酸奥司他韦口服，疗程5天。如病情严重，继发细菌感染或发生并发症者，可加用抗菌药物，常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类，疗程3~5天。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程为10~14天。病毒性结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1~2小时1次。
3. 对症治疗 高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者可含服咽喉片。
护理诊断
1. 舒适度减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关。
2. 体温过高：与上呼吸道感染有关。
3. 潜在并发症：热性惊厥。
护理措施
1.一般护理 注意休息，减少活动。作好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。保持室内空气清新，但应避免空气对流。
2.促进舒适 保持室温18~22℃，湿度50%~60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁，并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。如婴幼儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
3.发热的护理 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次，并准确记录，如有高热或热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。
4.保证充足的营养和水分 给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少量多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意经常喂水，入量不足者进行静脉补液。
5.病情观察 密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽喉壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床档，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。
6.用药护理 使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应；使用青霉素等抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。
7.健康教育
（1）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内空气新鲜。
（2）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素；要营养平衡，纠正偏食。
（3）多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸机的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。
（4）在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所。如有流行趋势时，可用食醋熏蒸法消毒居室空气（每立方米用食醋5~10ml，加水1~2倍，加热熏蒸到全部汽化。）
（5）在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多地出汗。

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