呼吸内科常见疾病鉴别诊断.doc
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1、。 呼吸科1.肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上,影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存。目前本病例无上述特点。但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。2.肺部肿瘤:好发于40岁以上有长期吸烟的病人,有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状,影像学提示肺部有占位性病变。目前该病例无上述特点,不考虑。必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史,主要表现为胸痛、呼吸困难、咯
2、血、不明原因的晕厥等症状,可有不对称性的下肢浮肿。D二聚体升高,大于500ug/L,血气分析提示I型呼吸衰竭。目前患者无上述特征,不考虑。必要时可查肺动脉CT造影排查。4.肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状,查体可有肺部湿罗音体征,胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征,病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊,待排;5.大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状,可有口周单纯疱疹,有肺实变体征;影像学提示肺实变影像学征象;白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。目前该病例无上述特点,不考虑。6.急性气管支气管炎:有咳嗽、咳痰伴发热
3、症状,查体多无异常,可有非固定湿罗音,胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常,待排。7.支气管肺癌:多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。8.特发性肺纤维化:临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短。听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音( Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高;高分辨螺旋CT检查有助诊断。9.肺结核球.多见于年轻患者,病灶多见于结核好发部位,如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状,病灶边
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