糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt
《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒病人病人的的护理理查房房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的:护理查房目的:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义:酮症酸中毒定义:酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为
2、酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。发病机理:发病机理:l当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少);2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现:临床表现:三多症状l4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.l5.酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降
3、,应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。l6.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史:病史:患者,男,35岁。因反复口干多饮13年,加重伴神志不清1天于2014-4-11急诊拟“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”入院。患者13年前无明显诱因下出现反复口干多饮症状,前往当地医院就诊,查空腹血糖8mmol/l左右、诊断为“1型糖尿病”予甘舒霖30R针降血糖。典型病例:典型病例:患者平日未予重视,饮食未控制,胰岛素注射不规律。1月余前患者因“糖尿病酮症酸中毒”在金华市人民医院住院治疗,好转出院后仍未重视。近日来患者
4、自行停用胰岛素。1天前患者开始出现口干多饮症状加重,神志不清,嗜睡状态,伴恶心呕吐,呕吐5-6次,吐出胃内容物,遂由家属送至我院急诊,查急诊血常规:白细胞11.92*109/l,中性粒细胞83.8%,血红蛋白122g/l,血小板466*109/l;急诊生化:肌酐154mmol/l,尿酸678umol/l,血糖40.65mmol/l;血气分析:PH7.18,碳酸氢钠8.6mmol/l,剩余碱-18mmol/l,乳酸2.9mmol/l。即予补液,胰岛素降血糖及维持电解质平衡等处理后,患者血糖下降。为进一步治疗收住我科。患者否认既往高血压病史,否认药物食物过敏史。入院时患者T36.7,R24次/分,
5、P90次/分,BP115/68mmHg,神志欠清,嗜睡状态,面色无华,深大呼吸,呼吸音粗,腹软,无压痛,全身轻度浮肿,留置导尿,小便量多。入院后予内科护理常规,一级护理,病危,心电监护,糖尿病饮食,密切监测血糖,完善相关检查,给予降血糖,补液维持水电解质平衡等对症治疗。予卧床休息,多饮水。辩证施护l本病属祖国医学“消渴”之“气阴两虚”范畴,该病病位在脾肾,病性虚实夹杂,以虚为主。舌红苔薄白脉滑皆为气阴两虚之象。治法:滋阴补血,益气健脾。酌情予六味地黄汤中草药方剂温服治疗。诊断:糖尿病酮症酸中毒(DKA)原则:轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖,尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度
6、DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。抢救要点l是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。l通常先使用生理盐水,第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水,补液总量可按原体重的10%估计。l如无心力衰竭,输液速度开始宜较快,可在2小时内输入10002000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约40005000ml,严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人,注意调节输液速度和量。l如治疗前已有低血压和休克,快
7、速补液不能有效升高血压,应输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施。l清醒病人,鼓励多饮水。1.1.输液:输液:l既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.2.小剂量胰岛素疗法:小剂量胰岛素疗法:l 最常采用胰岛素持续静脉滴注,也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,每1小时或2小时测定血糖,根据血糖下降情况进行调整;如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L,可维持原低速。如血糖无肯定下降,应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应,可酌情采用以下措施:1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢
8、胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反应,应暂停胰岛素泵入,改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素,无需给病人高张糖(因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟,代谢清除快)。当血糖下降至14.0mmol/L时,转入第二阶段治疗,即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素为24g:1u,即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰岛素,持续静脉滴注,至尿酮转阴,过渡到平时的治疗。3.纠正电解质及酸碱平衡失调:纠正电解质及酸碱平衡失调:一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要病人有尿即可静脉补钾,24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾,尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常,可
9、在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾,心电图,尿量把握补钾的速度与量。4.4.抗生素:抗生素:感染是本症状的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,而体温升高,白细胞增多,即应予抗生素治疗。5.加强基础护理:加强基础护理:及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染;昏迷者给予吸氧,定时翻身;烦躁者给予安全保护。6.其他:其他:对症处理及消除诱因。l1.建立特别护理:严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;每2小时查尿糖和尿酮体一次,24小时查血糖及电解质一次。l2.吸氧:对昏迷病人应注意吸痰,以
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 酮症 酸中毒 病人 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。