计划生育妇女的护理.ppt
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1、 计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理 病例分析一病例分析一患者,女,患者,女,3030岁,因经量增多,近岁,因经量增多,近6 6个月经期延长、周期缩个月经期延长、周期缩短为短为671617671617天,量多伴血块,常感头晕、乏力、心悸。月天,量多伴血块,常感头晕、乏力、心悸。月经史:初潮经史:初潮1414岁,周期岁,周期25262526天,经期天,经期5656天,量中,经期无不天,量中,经期无不适。采用避孕套避孕。适。采用避孕套避孕。护理体检:护理体检:贫血貌。子宫前位贫血貌。子宫前位,子宫体前壁触及一约子宫体前壁触及一约*大小包块,质硬、活动度好,无明显压痛。实验室检查:大小包块,质硬、
2、活动度好,无明显压痛。实验室检查:Hb82g/LHb82g/L。病人入院后睡眠差,精神抑郁,交谈中常流露出对。病人入院后睡眠差,精神抑郁,交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力,不但询问护士疾病性质担忧及家庭经济承受能力,不但询问护士“能否吃止能否吃止血药治疗,我怕手术会疼痛,还可能影响今后正常生活血药治疗,我怕手术会疼痛,还可能影响今后正常生活”请问:请问:1 1根据现有资料初步考虑该病人的医疗诊断是什么?有何依据?根据现有资料初步考虑该病人的医疗诊断是什么?有何依据?2.2.目前病人主要存在哪些护理问题?目前病人主要存在哪些护理问题?4 4病人最后决定行手术治疗,其护理要点有哪些?
3、病人最后决定行手术治疗,其护理要点有哪些?5 5术后病人恢复良好,护士如何开展健康教育?术后病人恢复良好,护士如何开展健康教育?病例分析二病例分析二患者,女,患者,女,28岁。停经岁。停经3个月因阴道流血就诊。护理个月因阴道流血就诊。护理体检:体检:T36.4,P78次次/分钟,分钟,Bp120/70mmHg。妇科检查:。妇科检查:阴道通畅,有少量血液,呈咖啡色,子宫大小如孕阴道通畅,有少量血液,呈咖啡色,子宫大小如孕4个月。个月。血血-HCG测定为测定为1600u/L;B超示子宫腔未见囊胚,充满弥超示子宫腔未见囊胚,充满弥漫光点。医生诊断为:葡萄胎。建议行清宫术。但病人怀疑漫光点。医生诊断为
4、:葡萄胎。建议行清宫术。但病人怀疑医生诊断,认为除有阴道流血外,其怀孕后一切症状和特征医生诊断,认为除有阴道流血外,其怀孕后一切症状和特征与其他妊娠妇女没有区别,不愿意行清宫手术。与其他妊娠妇女没有区别,不愿意行清宫手术。请问:请问:1根据所获得病史资料,还需进一步询问病人哪些情况?根据所获得病史资料,还需进一步询问病人哪些情况?2目前病人主要存在哪些护理问题?应采取哪些护理措施?目前病人主要存在哪些护理问题?应采取哪些护理措施?3病人入院后,经完善各项术前检查,排除手术禁忌后,立病人入院后,经完善各项术前检查,排除手术禁忌后,立即行清宫术,作为责任护士如何做好清宫术前准备工作及即行清宫术,作
5、为责任护士如何做好清宫术前准备工作及术中护理配合?术中护理配合?病例分析三病例分析三病人,李某,病人,李某,60岁,农民,因岁,农民,因“绝经绝经4年,阴道流水并年,阴道流水并不规则流血不规则流血1年年”入院。一般情况尚可,近期觉乏力,体入院。一般情况尚可,近期觉乏力,体重减轻重减轻2公斤,大小便正常。孕公斤,大小便正常。孕3产产2,有,有“糖尿病糖尿病”史。史。妇检:外阴正常,阴道通畅,有少量暗红色分泌物,味妇检:外阴正常,阴道通畅,有少量暗红色分泌物,味臭。宫颈失去原形,呈糜烂状,有接触性出血。宫体后倾,臭。宫颈失去原形,呈糜烂状,有接触性出血。宫体后倾,增大如孕增大如孕6周,边界请,尚活
6、动,无压痛。宫旁无增厚增周,边界请,尚活动,无压痛。宫旁无增厚增粗,双附件区未及异常。粗,双附件区未及异常。请问:请问:1.试分析该病例的可能医疗诊断及进一步检查方法、处理试分析该病例的可能医疗诊断及进一步检查方法、处理原则?原则?2.主要护理诊断是什么?主要护理诊断是什么?3.应采取哪些护理措施?应采取哪些护理措施?概述概述 实行计划生育是我国的基本国策,目实行计划生育是我国的基本国策,目的就是有计划的控制人口增长,包括的就是有计划的控制人口增长,包括晚晚婚、晚育、节育和提高人口素质婚、晚育、节育和提高人口素质 任务是提供理想的节育措施、优生任务是提供理想的节育措施、优生优育服务优育服务 计
7、划生育的内容包括:计划生育的内容包括:晚婚:按国家法定年龄推迟晚婚:按国家法定年龄推迟3 3年以年以上结婚。上结婚。晚育:按国家法定年龄推晚育:按国家法定年龄推迟迟3 3年以上生育。年以上生育。节育:提倡一对节育:提倡一对夫妇生育一个子女,措施有避孕和绝夫妇生育一个子女,措施有避孕和绝育。育。提高人口素质:优生优育。提高人口素质:优生优育。第二节第二节 常用避孕方法及护理常用避孕方法及护理原理:原理:防止精子进入阴道,阻防止精子进入阴道,阻止精子进入宫腔,改变止精子进入宫腔,改变宫腔内环境宫腔内环境,阻止受精阻止受精卵着床,从而达到避孕卵着床,从而达到避孕目的目的种类:种类:避孕套、阴道隔膜、
8、宫避孕套、阴道隔膜、宫内节育器内节育器受孕的条件和过程受孕的条件和过程 工具避孕工具避孕 一、避孕套一、避孕套(condom)可预防性传播性疾病可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜二、阴道隔膜(vaginal diaphragm)现已少用现已少用三、宫内节育器三、宫内节育器 (intrauterine device)种类种类惰性宫内节育器惰性宫内节育器:金属、金属、硅胶、塑料等,已淘汰硅胶、塑料等,已淘汰活性宫内节育器活性宫内节育器:带带铜铜宫内节育器:宫内节育器:T T形形(TCu-220、TCu-380)、)、V V形形(VCu-IUD)药物药物缓释宫内节育器缓释宫内节育器:曼月乐曼月乐吉妮环
9、吉妮环子宫内膜子宫内膜无菌性炎症反应无菌性炎症反应,杀灭和减少精子杀灭和减少精子前列腺素改变输卵管蠕动,受精卵与内膜变前列腺素改变输卵管蠕动,受精卵与内膜变化不同步化不同步铜离子抑制精子获能,扰乱内膜细胞代谢,铜离子抑制精子获能,扰乱内膜细胞代谢,孕酮使内膜改变,宫颈黏液变稠孕酮使内膜改变,宫颈黏液变稠宫内节育器避孕原理宫内节育器避孕原理 2.2.生殖道炎症生殖道炎症 3.3.生殖器肿瘤生殖器肿瘤 4.4.宫颈内口松,子宫脱垂宫颈内口松,子宫脱垂 5.5.严重全身性疾病严重全身性疾病 6.6.子宫畸形、宫腔过小或过大子宫畸形、宫腔过小或过大 1.1.月经过多、过频月经过多、过频禁禁忌忌症症宫内
10、节育器放置术宫内节育器放置术放置时间:放置时间:月经干净月经干净37天天 人流后立即(宫腔人流后立即(宫腔10cm)自然流产及中孕引产后月净恢复后自然流产及中孕引产后月净恢复后 产后产后3月月 剖宫产后半年剖宫产后半年 闭经排除早孕闭经排除早孕 紧急避孕紧急避孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术宫内节育器放置术宫内节育器放置术节育器大小的选择:节育器大小的选择:根据宫腔深度及宽度选择,如根据宫腔深度及宽度选择,如 “T”环节育器的选择环节育器的选择子宫腔深度子宫腔深度(cmcm)7 7(cmcm)78.578.5(cmcm)8.58.5(cmcm)节育器外径节育器外径(mmmm)2626(小号)
11、(小号)2828(中号)(中号)3030(大号)(大号)宫内节育器放置术宫内节育器放置术 (1 1)术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适,)术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适,无需处理,严重者及时就诊。无需处理,严重者及时就诊。(2 2)放置术后休息)放置术后休息3 3日,取出术后休息日,取出术后休息1 1日,日,2 2周周内禁性生活和盆浴,内禁性生活和盆浴,3 3个月内月经期、排便时注意有个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。无节育器脱出。(3 3)放置术后)放置术后1 1、3 3、6 6个月及个月及1 1年各随访年各随访1 1次,以次,以后每年后每年1 1次,随访于月经干净后进行。次,
12、随访于月经干净后进行。(4 4)惰性)惰性IUDIUD一般放置一般放置15152020年,活性年,活性IUDIUD一般放一般放置置5 58 8年。年。术后健康指导术后健康指导适应证:适应证:再生育者;再生育者;不良反应或并发症经处理无效者,不良反应或并发症经处理无效者,改换避孕法;改换避孕法;绝经后绝经后1 1年年 节育器到期,带器妊娠或节育器以异位节育器到期,带器妊娠或节育器以异位取环时间取环时间:月经净后月经净后3 7天,流血多伴感染者,随时取,带天,流血多伴感染者,随时取,带器妊娠流产时取器妊娠流产时取宫内节育器取出术宫内节育器取出术宫内节育器取出术宫内节育器取出术出血是常见副反应出血是
13、常见副反应 IUD使纤溶酶活性增使纤溶酶活性增高,流血多者,药物止血高,流血多者,药物止血,无效者取环,无效者取环,腰酸、腹坠腰酸、腹坠 对症处理对症处理白带增多、感染白带增多、感染 无菌操作不严,经无菌操作不严,经IUD尾丝致上行感染,尾丝致上行感染,积极抗感染治疗积极抗感染治疗IUD的副反应的副反应contraception并发症及防治并发症及防治1 1、子宫穿孔、子宫穿孔 处理:处理:立即停止手术,住院观立即停止手术,住院观察,给予宫缩剂及止血药、抗生素,察,给予宫缩剂及止血药、抗生素,防止出血及感染。如穿孔大则剖腹防止出血及感染。如穿孔大则剖腹探查,修补子宫。探查,修补子宫。2 2、节
14、育器异位:、节育器异位:宫腔镜或腹腔镜下取出宫腔镜或腹腔镜下取出(1 1)节育器嵌顿:)节育器嵌顿:在在B B超或在宫腔镜下取出超或在宫腔镜下取出(2 2)节育器下移)节育器下移(3 3)节育器外移)节育器外移3 3、感染、感染并发症及防治并发症及防治避孕失败避孕失败1 1、节育器脱落:、节育器脱落:放置不当、大小不放置不当、大小不合适、月合适、月 经过多、宫口过松等经过多、宫口过松等2 2、带器妊娠:、带器妊娠:人流同时取出人流同时取出作用机制作用机制抑制排卵抑制排卵改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状改变输卵管功能改变输卵管功能 药物避孕药物避孕甾体
15、激素避孕药的种类甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针长效避孕针探亲避孕药探亲避孕药 缓释避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片孕贴片短效口服避孕药短效口服避孕药v孕激素和雌激素的复方制剂,雌激素成分孕激素和雌激素的复方制剂,雌激素成分以以炔雌醇炔雌醇为主,为主,孕激素孕激素成分不同,构成不成分不同,构成不同配方与名称。目前,剂型中雌孕激素的同配方与名称。目前,剂型中雌孕激素的含量明显降低,对机体影响减至最小含量明显降低,对机体影响减至最小v如如口服避孕药口服避孕药
16、1号号、2号,炔雌醇环丙孕号,炔雌醇环丙孕酮片,左炔诺孕酮三相片,妈富隆等。酮片,左炔诺孕酮三相片,妈富隆等。常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品成分成分剂量剂量(mg/(mg/片片)避孕有效率避孕有效率(妇女年妇女年%)%)包装包装复方短效炔诺酮复方短效炔诺酮片片(1 1号)号)炔诺酮炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.6250.6250.0350.035 99.96 99.962222片片/板板(白色白色)复方短效甲地孕复方短效甲地孕酮片(酮片(2 2号)号)甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇 1 10.0350.03599.9699.962222片片/板板(淡淡黄黄色色)口服短效避孕片口服
17、短效避孕片(0 0号)号)炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇0.30.30.50.50.0350.03599.9699.962222片片/板板(淡蓝色淡蓝色)常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品成分成分剂量剂量(mg/(mg/片片)避孕有效避孕有效率率(妇女年妇女年%)%)包装包装复方短效复方短效18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片18-18-甲基炔诺酮甲基炔诺酮片片炔雌醇炔雌醇 0.30.30.30.3 99.96 99.962222片片/板板(蓝色或淡蓝蓝色或淡蓝色色)妈富隆妈富隆去氧孕酮去氧孕酮(地索高诺酮)(地索高诺酮)炔雌醇炔雌醇0.150.150.030.03
18、接近接近1001002121片片/板板(白色白色)敏定偶敏定偶孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇0.0750.0750.030.03接近接近1001002828片片/板板(白色或红色白色或红色)短效口服避孕药短效口服避孕药用法及注意事项用法及注意事项月经第月经第5天开始天开始,每晚服,每晚服1片,连续服片,连续服21至至22天,当天漏服,在天,当天漏服,在12小时内补服。停药小时内补服。停药后后3天左右来月经。不来月经于停药第天左右来月经。不来月经于停药第7天天服下一周期的药。正确使用,有效率达服下一周期的药。正确使用,有效率达99%以上。以上。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
19、13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天天月月经经来来潮潮开开始始服服药药共服药共服药22天天注意:一般于停药后注意:一般于停药后23天发生撤退性出血,若停药天发生撤退性出血,若停药 7天尚无阴道出血,则当晚开始第二周期用药。天尚无阴道出血,则当晚开始第二周期用药。第第二二次次月月经经来来潮潮停停药药 月经第月经第5 5天起每晚口服一片,连服天起每晚口服一片,连服2222天天 短效口服避孕药用法短效口服避孕药用法常用复方长效避孕针常用复方长效避孕针药药 名名成成 分分剂剂 量量(mg/(mg/支支)有效率有效率(%)(%)复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕
20、酮避孕针(避孕针(避孕针1 1号)号)17a-17a-己酸孕酮己酸孕酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇 2502505 598.698.6改良复方甲地孕酮醋改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针(改良酸酯避孕针(改良73007300,美尔伊),美尔伊)甲地孕酮甲地孕酮17B-17B-雌二醇雌二醇 25253.63.699.699.6复方炔诺酮庚酸酯注复方炔诺酮庚酸酯注射液射液庚炔诺酮庚炔诺酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇 50505 5 99.8699.86作用原理作用原理人工合成雌、孕激素制成,缓慢释放储存于人工合成雌、孕激素制成,缓慢释放储存于脂肪的脂肪的炔雌醚炔雌醚,发挥长效避孕。孕激素使子,发挥长效避孕。孕激素使子宫
21、内膜撤退出血,服药一次避孕一个月,有宫内膜撤退出血,服药一次避孕一个月,有效率效率98%98%。长效口服避孕药长效口服避孕药u剂型剂型 复方左旋复方左旋18甲长效口服避孕片、甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药复方炔雌醚长效口服避孕药 u服药方法服药方法 经期第经期第5 5天服第一次药,隔天服第一次药,隔2020天再服一次,天再服一次,以后每月服一次,激素含量大,副反应较以后每月服一次,激素含量大,副反应较重重长效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针长效避孕针雌、孕激素复合及雌、孕激素复合及单孕激素单孕激素制剂,肌注一次制剂,肌注一次避孕一月,有效率避孕一月,有效率98%经期第经期第5天和
22、第天和第12天各肌注天各肌注1 1支,以后于经期支,以后于经期第第1012天肌注天肌注1 1支支如避孕针如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等号、复方甲地孕酮避孕针等 p较大剂量孕激素制剂,针对子宫内膜、排较大剂量孕激素制剂,针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用卵、宫颈黏液抑制作用p如如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探号探亲避孕片,探亲当日服用,每日一次,至探亲避孕片,探亲当日服用,每日一次,至探亲结束,始末服药加倍。亲结束,始末服药加倍。探亲避孕药探亲避孕药一次性给药在体内通过持续、恒定、微量一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素,达到长期避孕释放甾
23、体激素,达到长期避孕皮下埋置剂皮下埋置剂缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环微球或微囊避孕针微球或微囊避孕针避孕贴片避孕贴片 缓释避孕药缓释避孕药 皮下埋植剂皮下埋植剂 皮下埋植放置部位及放置器械皮下埋植放置部位及放置器械 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法 -局部麻醉局部麻醉 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术皮下埋植取出术皮下埋植取出术皮下埋植取出术u紧急避孕紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后无保护性生活后或避孕失败后72120小小时内应急避孕方法时内应急避孕方法 方法方法 左炔诺孕酮片左炔诺孕
24、酮片0.75 mg/片片 12小时小时 重复重复1片片 米非司酮米非司酮25mg或或 10mg 紧急避孕药紧急避孕药 紧急避孕药紧急避孕药 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病;血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病;心脏病、心脏病、高血压,血压高血压,血压160/100Hg、脑血管疾病;、脑血管疾病;急慢性肝、肾疾病;急慢性肝、肾疾病;糖尿病并发血管性疾糖尿病并发血管性疾病;病;已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤;雌激素依赖性肿瘤;妊娠;妊娠;产后产后6周内母乳喂养;周内母乳喂养;原因不明的原因不明的异常阴道流血;异常阴道流血;吸烟吸烟20支,特别是年龄支,特别是年龄35岁妇女;岁妇女;严重偏头
25、痛严重偏头痛药物避孕的禁忌证药物避孕的禁忌证p类早孕反应类早孕反应 p月经改变月经改变p不规则阴道流血不规则阴道流血 p体重增加体重增加 p色素沉着色素沉着药物避孕的副反应药物避孕的副反应心血管系统影响心血管系统影响 有心血管疾病潜在因素的有心血管疾病潜在因素的妇女慎用妇女慎用对代谢的影响对代谢的影响 糖代谢有影响糖代谢有影响凝血功能影响凝血功能影响 雌激素使凝血因子增加雌激素使凝血因子增加对肿瘤影响对肿瘤影响 减少内膜癌、卵巢癌发生减少内膜癌、卵巢癌发生药物避孕的安全性药物避孕的安全性药物避孕的安全性药物避孕的安全性对子代影响对子代影响 不增加畸形率,不增加畸形率,停药停药6月月后安全后安全
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