儿童原发性肾病综合征的循证医学.ppt
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1、儿童原发性肾病综合征的循证治疗.背景目前因糖皮质激素治疗原发性肾病综合征已被公认为首选药物,90对激素敏感,其中80%有复发,再其中一半为频复发;10%耐药问题:问题:1)初治时什么剂量、疗程,可最大程度减少肾病复发、同初治时什么剂量、疗程,可最大程度减少肾病复发、同时减少激素副作用时减少激素副作用?2)应用哪一种免疫抑制剂或细胞毒药物,在防止肾病复发应用哪一种免疫抑制剂或细胞毒药物,在防止肾病复发方面疗效最好方面疗效最好3)激素耐药型肾病综合征的治疗激素耐药型肾病综合征的治疗糖皮质激素治疗疗程Cochrane Database Syst Rev.2007 Oct 17;(4):CD00153
2、3 目的目的:评价不同激素治疗方案对预防激素敏感型肾病综合征(SSNS)患儿复发的利弊。纳入标准纳入标准:3个月18岁SSNS,RCT 结果结果:6个研究的荟萃分析提示,2个月与3个月或以上的激素疗程比较,疗程越长,越减少复发的危险(RR 0.70,95%CI 0.58-0.84),但副作用并未增加。4个研究显示6个月比3个月的激素疗程更有效的降低复发率。(RR 0.57;95%CI 0.45-0.71)。结论:对于初发结论:对于初发SSNS,激素的疗程至少,激素的疗程至少3个月,治疗达个月,治疗达7个月效果更好,泼尼个月效果更好,泼尼松治疗松治疗2个月者最初阶段个月者最初阶段60有复发危险,
3、泼尼松每日疗法治疗有复发危险,泼尼松每日疗法治疗4周,然后隔周,然后隔日疗法治疗日疗法治疗6个月者可降低复发,约个月者可降低复发,约33。糖皮质激素治疗用法Pediatr Nephrol.1997 Oct;11(5):597-9 方法:前瞻性 RCT,SSNS复发患儿(47/47)prednisolone 2 mg/kg per day,一组:晨顿服;另一组:1日3次结果:两组缓解时间分别为8.6和 8.5 天,(P=0.94)。9个月后的随访复发频率无差异。实用临床儿科杂志,2004,19,(9)727728临床观察:1次d口服泼尼松与分次口服与产生疗效时间无差别,且不良反应相对较小,库兴样
4、改变轻微,高血压发生率1,其复发率为031次(年人)。结论:可做进一步的荟萃分析明确。结论:可做进一步的荟萃分析明确。复发病例的免疫抑制剂治疗Cochrane Database Syst Rev.2008 Jan 23;(1):CD002290目的目的:评价非激素的免疫抑制剂在儿童SSNS应用的利弊。纳入标准纳入标准:RCT 或 准RCT,3个月18岁肾病复发病例结果结果:包括疗效和副反应结论:与单用激素相比,结论:与单用激素相比,8周疗程的周疗程的环磷酰胺或苯丁酸氮环磷酰胺或苯丁酸氮芥及延长疗程的芥及延长疗程的环孢素和左旋咪唑降低了环孢素和左旋咪唑降低了SSNS患儿的复患儿的复发危险。发危险
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