四大穿刺.ppt
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1、胸腔、腹腔、腰椎、胸腔、腹腔、腰椎、骨髓穿刺术骨髓穿刺术.目标要求目标要求n n掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n n用用于于检检查查胸胸腔腔积积液液的的性性质质、抽抽液液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。减轻压迫症状或通过穿刺给药等。n n适应症适应症 1 1外伤性血气胸。外伤性血气胸。2 2诊断性穿刺诊断性穿刺,以确定积液性质。以确定积液性质。3 3胸腔积液。胸腔积液。4 4脓胸。脓胸。5.5.胸腔内注射药物或人工气胸治胸腔内注射药物或人工气胸治疗。疗。n n目的目的目的目的 n n基本方
2、法基本方法n n注意事项注意事项n n禁忌症禁忌症 n n1 1病情垂危者。病情垂危者。n n2 2有有严严重重出出血血倾倾向向,大咯血。大咯血。n n3 3严严重重肺肺结结核核及及肺肺气气肿者。肿者。n n目的目的目的目的 n n方法方法n n注意事项注意事项n1.1.)体体位位:患患者者多多取取坐坐位位。面面向向椅椅背背,两两手手交交叉叉抱抱臂臂,置置于于椅椅背背,头头枕枕臂臂上上,使使肋肋间间隙隙增增宽宽;不不能能坐坐起起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。者,可采取半卧位,举起患侧上臂。n2.2.)穿穿刺刺部部位位:选选择择叩叩诊诊实实音音、呼呼吸吸音音消消失失的的部部位位作作为为穿穿刺刺
3、点点,一一般般常常选选腋腋后后线线与与肩肩胛胛下下角角线线之之间间第第7 79 9肋间;或采用超声波检查所定之点。肋间;或采用超声波检查所定之点。n n目的目的目的目的 n n方法方法n n注意事项注意事项n3 3)检检查查穿穿刺刺针针是是否否通通畅畅,与与穿穿刺刺针针连连结结的的乳乳胶胶管管先先用用血血管管钳钳夹住,准备穿刺夹住,准备穿刺.n4)4)穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点由皮下至胸膜壁层进行局麻,当针尖有落空感并回抽有胸水时拔出针头。n n目的目的目的目的 n n方法方法n n注意事项注意事项n5 5)术术者者左左手手固固定定穿穿刺刺点点
4、皮皮肤肤,右右手手持持穿穿刺刺针针沿沿肋肋骨骨上上缘缘缓缓慢慢刺刺入入至至阻阻力力突突然然消消失失,将将注注射射器器接接上上,松松开开血血管管钳钳,抽抽吸吸胸胸液液,助助手手协协助助用用血血管管钳钳固固定定穿穿刺刺针针,并并配配合合松松开开或或夹夹紧紧乳乳胶胶管管。穿穿刺刺完完毕毕,拔拔出出针针头头,覆覆盖无菌纱布,用胶布固定。盖无菌纱布,用胶布固定。n目的目的 n方法n注意事项注意事项n n1)操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。n n 2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部
5、有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1肾上腺素0.30.5ml,或进行其他对症处理。n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n注意事项注意事项n3 3)一一次次抽抽液液不不可可过过多多、过过快快,诊诊断断性性抽抽液液50-100ml50-100ml即即可可;减减压压抽抽液液,首首次次不不超超过过600ml600ml,以以后后每每次次不不超超过过1000ml1000ml;如如为为脓脓胸胸,每每次次尽尽量量抽抽净净。疑疑为为化化脓脓性性感感染染时时,助助手手用用无无菌菌试试管管留留取取标标本本,行行涂涂片片革革兰兰染染色色
6、镜镜检检、细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验。检检查查瘤瘤细细胞胞,至至少少需需100ml100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。,并应立即送检,以免细胞自溶。n4 4)严严格格无无菌菌操操作作,操操作作中中要要防防止止空空气气进进入入胸腔,始终保持胸腔负压。胸腔,始终保持胸腔负压。n5 5)应应避避免免在在第第9 9肋肋间间以以下下穿穿刺刺,以以免免穿穿透透膈膈损伤腹腔脏器。损伤腹腔脏器。术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。观察病情单击进入下一页单击进入下一页术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况,观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症
7、。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。单击进入下一页单击进入下一页按需要留取胸水标本单击进入下一页单击进入下一页控制抽吸量诊断性抽液,抽50100ml即可;减压抽液或抽气,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。单击进入下一页单击进入下一页n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n明明确确腹腹腔腔积积液液的的性性质质,找找出出病病原原,协助诊断。协助诊断。n适适量量的的抽抽出出腹腹水水,以以减减轻轻病病人人腹腹腔腔内内的的压压力力,缓缓解解腹腹胀胀、胸胸闷闷、气气急急,呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。n向腹膜腔内注入药物。向腹膜腔内注入药物。n行人工气腹作为
8、诊断和治疗手段。行人工气腹作为诊断和治疗手段。n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n禁忌症:禁忌症:1、广泛腹膜粘连者。、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。、精神异常或不能配合者。5、妊娠。、妊娠。n适应证:适应证:1.腹水原因不明,或疑有内出血者。腹水原因不明,或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。腹胀者。3.需腹腔内注药
9、或腹水浓缩再输入者。需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。行人工气腹作为诊断和治疗手段。n n目的目的目的目的 n方法方法n n注意事项注意事项n1.)腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充)腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。盈膀胱。n2.)体位)体位:患者多取半位,面向椅背患者多取半位,面向椅背,两手交叉抱两手交叉抱臂臂,置于椅背置于椅背,头枕臂上头枕臂上,使肋间隙增宽使肋间隙增宽;不能坐起者不能坐起者,可采取半卧位、平卧位、或侧卧位。可采取半卧位、平卧位、或侧卧位。n)选择适宜的穿刺点:)选择适宜的穿刺点:左下腹脐与髂前上棘左下腹脐与髂前上棘连线中、
10、外连线中、外13交点,此处不易损伤腹壁动脉;交点,此处不易损伤腹壁动脉;脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏、偏左或偏右右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;处,此处无重要器官且易愈合;侧卧侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处,此处位,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处,此处常用于诊断性穿刺常用于诊断性穿刺;少量积液,尤其有包裹性分少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在隔时,须在B超指导下定位穿刺。超指导下定位穿刺。n n目的目的目的目的 n方法方法n n注意事项注意事项n n.穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用铺洞巾
11、,用1 12 2普鲁卡因逐层麻醉至腹普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时膜壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。拔出针头。n n.检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔(一般仅时即达腹腔(一般仅1.51.52.0cm2.0cm),放开),放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺,血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检查之用即可拔出;若为抽出少量腹水作检查之用即可拔出;若为治疗放液,一般最多不超过治疗放液,一般最多不超过3000ml3000ml
12、,放液,放液速度不可过快。速度不可过快。n n.放液完毕,拔出针头,覆盖无菌纱布,放液完毕,拔出针头,覆盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎。胶封闭创口,然后用多头腹带包扎。n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n n1 1)放放液液前前后后均均应应测测量量腹腹围围、脉脉搏搏、血压,观察病情变化。血压,观察病情变化。n n2 2)术术后后嘱嘱患患者者仰仰卧卧,使使穿穿刺刺孔孔位位于于上上方方,可可防防止止腹腹水水渗渗漏漏。若若大大量量腹腹水水,腹腹腔腔压压力力太太高高,术术后后有有腹腹水
13、水漏漏出出,可可用用消消毒毒火火棉棉胶胶粘粘贴贴穿穿刺刺孔孔,并并用用蝶蝶形形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。n n3 3)放放液液不不宜宜过过快快、过过多多,肝肝硬硬化化患患者者一一次次放放液液一一般般不不超超过过3000ml3000ml,过过多多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n n4 4)若若腹腹水水流流出出不不畅畅,可可将将穿穿刺刺针针稍稍作移动或稍变换体位。作移动或稍变换体位。n n5 5)作作诊诊断断性性穿穿刺刺时时,应应立立即即送送验验腹腹水水常常规
14、规、生生化化、细细菌菌培培养养和和脱脱落落细细胞胞检查。检查。严密观察病情严密观察病情观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现,穿刺点有无渗液,尿量是否减少,生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。单击进入下一页单击进入下一页测腹围测腹围放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征。对比放腹水前后情况。单击进入下一页单击进入下一页n n目的目的目的目的 n n基本方法基本方法n n注意事项注意事项n是采取骨髓液的一种常用诊断技术.n适应证适应证 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄生虫病,如疟疾、
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