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传染病学新:疟疾幻灯片(第六版教材).pptx
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1、20222022年年年年1010月,中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,理由是她发现月,中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,理由是她发现月,中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,理由是她发现月,中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,理由是她发现了青蒿素,这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素,这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素,这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素,这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人第二页,共五十五
2、页。n n呦呦鹿鸣,食野之蒿。n n?诗经?n n 宋代朱熹注称,“蒿即青蒿也。第三页,共五十五页。n n掌握疟疾的临床表现及病原治疗掌握疟疾的临床表现及病原治疗n n熟悉疟疾的临床特征、并发症熟悉疟疾的临床特征、并发症n n了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、诊断、鉴别诊断及预防措施诊断、鉴别诊断及预防措施第四页,共五十五页。疟疾:n n人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。病。n n疟原虫疟原虫 肝细胞发育繁殖肝细胞发育繁殖 红细胞内寄红细胞内寄生增殖生增殖 红细胞周期性大批破坏红细胞周期性大批破坏 发病。发病。
3、n n临床特征:周期性定时发作的寒战、高热、临床特征:周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热,可屡次反复发作,久那么出出汗、退热,可屡次反复发作,久那么出现贫血和脾肿;恶性疟还能引起严重的、现贫血和脾肿;恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。甚至致命的凶险发作。血血第五页,共五十五页。【病原学】n n人体疟原虫分四种人体疟原虫分四种:间日疟原虫间日疟原虫Plasmodium vivar)、恶性疟原虫、恶性疟原虫(P.ovale)、三日疟原虫三日疟原虫(P.malariae)、及卵形疟原虫、及卵形疟原虫(P.falciparum)n n疟原虫生活史包括两个阶段:疟原虫生活史包括两个阶段:n
4、n 人体内人体内 无性增殖无性增殖n n 按蚊体内按蚊体内 有性增殖有性增殖第六页,共五十五页。n n传染性按蚊吮吸病人的血时:传染性按蚊吮吸病人的血时:n n 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟,分钟,血肝细胞转变成圆形核分裂无性的裂体生殖血肝细胞转变成圆形核分裂无性的裂体生殖n n 恶性疟原虫恶性疟原虫56天,天,间日疟间日疟8天天n n 卵形疟卵形疟9天,三日疟天,三日疟1112天天n n裂殖体成熟裂殖体成熟 放出放出1.24万个裂殖子万个裂殖子n n 一局部被巨噬细胞吞噬一局部被巨噬细胞吞噬n n 一局部侵入红细胞,进行裂体增殖,一局部侵入红细胞,进行
5、裂体增殖,引起临床发作引起临床发作 一人体内阶段一人体内阶段局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的RBCRBC,新一轮无性繁殖,新一轮无性繁殖,新一轮无性繁殖,新一轮无性繁殖 周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步第七页,共五十五页。n n不同疟原虫在红细胞内发育周期:不同疟原虫在红细胞内发育周期:n n 间日疟和卵形虐:间日疟和卵形虐:48hn n 三日疟:三日疟:72hn n 恶性疟:恶性疟:36-48h,且发育先后不一,且发育先后不一n n
6、临床发作不规那么临床发作不规那么第八页,共五十五页。n n间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上可能是多态的可能是多态的可能是多态的可能是多态的 :n n 速发型子孢子:速发型子孢子:速发型子孢子:速发型子孢子:12-20d12-20dn n 迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子:6-12m:6-12m n n 发育成熟发育成熟发育成熟发育成熟 调控?调控?调控?调控?n n 这些子孢子都是不同质的。因此
7、在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖,也不是完全同步的,有快有慢。这是间日疟潜育繁殖,也不是完全同步的,有快有慢。这是间日疟潜育繁殖,也不是完全同步的,有快有慢。这是间日疟潜育繁殖,也不是完全同步的,有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短,复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短,复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短,复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短,复发有近期、有远期的原因。第九页,共五十五页。红细胞内原虫红细胞内原虫 环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖
8、子裂殖子红细胞破裂红细胞破裂 释出释出 裂殖子裂殖子 继续侵犯其他红细胞,继续侵犯其他红细胞,继续无性增殖。继续无性增殖。经过几代增殖后?,一局部原虫经过几代增殖后?,一局部原虫 发育发育 配子体按蚊蛰人配子体按蚊蛰人随血液随血液 蚊胃蚊胃 配子配子 雌雄配子结合雌雄配子结合 合子合子 动合子动合子 肠壁外层肠壁外层 囊合子囊合子 成熟后成熟后 孢子囊内含许多孢子体逸出,穿过孢子囊内含许多孢子体逸出,穿过 体腔入于涎腺,待机输入人体体腔入于涎腺,待机输入人体 (二按蚊体内阶段第十页,共五十五页。蚊体内:蚊体内:有性增殖有性增殖人体内:人体内:无性增殖无性增殖发病发病第十一页,共五十五页。恶性疟
9、骨髓象集中视野恶性疟骨髓象集中视野n n1 1环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3裂殖体前期裂殖体前期n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6早幼粒细胞早幼粒细胞n n7 7晚幼红细胞晚幼红细胞第十二页,共五十五页。三日疟血象集中视野三日疟血象集中视野n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒中性分裂核粒细胞细胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞第十三页,共五十五页。间日疟血象间日疟血象n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3
10、 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒细胞中性分裂核粒细胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞第十四页,共五十五页。【流行病学流行病学】n n传染源:疟疾患者和带疟原虫者传染源:疟疾患者和带疟原虫者n n传播途径:按蚊叮咬皮肤,少数为输血传播途径:按蚊叮咬皮肤,少数为输血 母婴母婴 平原区间日疟:中华按蚊平原区间日疟:中华按蚊 山区:微小按蚊山区:微小按蚊 丘陵地区:嗜人按蚊丘陵地区:嗜人按蚊 海南山林地区:大劣按蚊海南山林地区:大劣按蚊其他按蚊:多斑按蚊其他按蚊:多斑按蚊 巴拉巴按蚊巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等嵌斑按蚊等第十五页,共五十五页。人群易感
11、性:感染后有一定免疫力,但不持久 带虫免疫:少量疟原虫增殖,但无疟疾发作各型疟原虫之间无交叉免疫反复屡次感染 第十六页,共五十五页。n n流行特征:流行特征:n n热带亚热带温带热带亚热带温带n n流行区以间日疟最广,恶性疟最严重流行区以间日疟最广,恶性疟最严重n n季节多以夏秋季较多季节多以夏秋季较多n n疫情还严重:耐药虐原虫疫情还严重:耐药虐原虫 第十七页,共五十五页。【发病机制】n n红内期一般无病症。红内期一般无病症。红内期一般无病症。红内期一般无病症。n n红细胞破裂释放出裂殖子同时,伴随诱生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时,伴随诱生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时,伴随诱
12、生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时,伴随诱生多种细胞因子子子子TNF-TNF-、-干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血 寒战、高寒战、高寒战、高寒战、高热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。n n疟原虫生活史的两个特点:疟原虫生活史的两个特点:疟原虫生活史的两个特点:疟原虫生活史的两个特点:繁殖周期中产生繁殖周期中产生巨大量的子代巨大量的子代抗原的多样性抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内疟原虫能够在宿主体内较长期存在,并在自然较长期存在,并在自然界持续传播界持续传播第十八页,共五十五页。n n病症的
13、严重程度主要取决于原虫血症的数病症的严重程度主要取决于原虫血症的数量量-疟原虫的种类侵犯不同龄疟原虫的种类侵犯不同龄RBCn n 恶性疟原虫:任何龄恶性疟原虫:任何龄RBC 20%n n 间日疟间日疟 卵形疟:年幼卵形疟:年幼RBCn n 三日疟三日疟:较老较老RBCn n n n 凶险发作:恶性疟疾凶险发作:恶性疟疾 n n RBC增大球形增大球形 黏附成团黏附成团 微血管微血管 第十九页,共五十五页。【临床表现】n n平均潜伏期:间日疟、卵形疟平均潜伏期:间日疟、卵形疟13-15d,三日,三日疟疟24-30d,恶性疟,恶性疟7-12d n n典型发作:典型发作:n n慢性疟疾:慢性疟疾:n
14、 n再燃与复发再燃与复发:由迟发型子孢子所引起:由迟发型子孢子所引起 n n特殊类型疟疾:特殊类型疟疾:间日疟间日疟三日疟三日疟 卵形疟卵形疟恶性疟恶性疟第二十页,共五十五页。间日疟n n多数起病急骤,尤其是复发患者。初发时多数起病急骤,尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱病症。初起发热大多不规那么,数天后转病症。初起发热大多不规那么,数天后转为周期性和间歇性发作。为周期性和间歇性发作。n n n n 典型发作可分为三期典型发作可分为三期:1 12 23 3第二十一页,共五十五页。n n发冷期:发冷期:n n骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫
15、、皮肤苍骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色,脉细速,血压升高白或微带青紫色,脉细速,血压升高n n初觉寒冷,体温通常初觉寒冷,体温通常38;到发冷期末,;到发冷期末,可以升达可以升达3940n n初发患者,此期持续约初发患者,此期持续约1015分钟,反复发分钟,反复发作后,那么此期可渐增长达作后,那么此期可渐增长达3045分钟。分钟。第二十二页,共五十五页。n n发热期:发热期:n n寒战停止寒战停止 高热高热升达升达39.541n n颜面潮红,脉搏洪速,头痛如裂,全身肌肉、颜面潮红,脉搏洪速,头痛如裂,全身肌肉、关节疼痛,口干烦渴,甚至谵妄关节疼痛,口干烦渴,甚至谵妄n n严
16、重者,可发生抽搐及昏迷严重者,可发生抽搐及昏迷n n一般持续一般持续26小时。小时。第二十三页,共五十五页。n n出汗期:出汗期:n n盛汗退热,衣褥尽湿盛汗退热,衣褥尽湿n n病人感觉舒适,但十分困倦病人感觉舒适,但十分困倦n n此期约此期约0.51hn n血象:血象:n nWBC及及NC在急性发作时可增加,发作过后在急性发作时可增加,发作过后那么正常那么正常n n屡次发作后,那么屡次发作后,那么WBC减少而减少而MC增多增多第二十四页,共五十五页。n n规律性:规律性:n n整个典型发作全程约整个典型发作全程约610小时,间歇期无小时,间歇期无病症病症n n典型者常典型者常48小时发作一次
17、尤其是在复发时明小时发作一次尤其是在复发时明显显n n影响因素:影响因素:n n二组或二组以上不同发育周期的虫株或高二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染,可每日发作,或呈不规那么的发作感染,可每日发作,或呈不规那么的发作n n疟疾后期免疫力增加,或治疗不充分等,疟疾后期免疫力增加,或治疗不充分等,均能影响发作的规律性均能影响发作的规律性第二十五页,共五十五页。n n三日疟:三日疟:n n多无前驱病症多无前驱病症n n发作周期多数是发作周期多数是72小时小时(即即3天一次天一次)持续不持续不变。变。n n发作时,发冷期、
18、发热期和出汗期病症划发作时,发冷期、发热期和出汗期病症划清楚显清楚显n n出汗期退热较速,故易引起虚脱出汗期退热较速,故易引起虚脱n n脾肿及贫血轻,而蛋白尿那么较常见脾肿及贫血轻,而蛋白尿那么较常见n n 病程长且复发率高,病程一般不超过三年。病程长且复发率高,病程一般不超过三年。某些地区,儿童反复感染三日疟,可能发某些地区,儿童反复感染三日疟,可能发生肾病综合征,称为疟疾肾病。生肾病综合征,称为疟疾肾病。第二十六页,共五十五页。n n卵形疟:卵形疟:n n前驱病症不明显前驱病症不明显n n常无恶寒、战栗,热度低,易自愈常无恶寒、战栗,热度低,易自愈n n无明显贫血及脾大无明显贫血及脾大n
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