外科课件急腹症1.ppt
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1、 急急 腹腹 症症 定义定义n n由于各种原因,腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化n n产生的以腹部症状、体征为主,同时伴有全身反应的临床表现。n n病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。急性腹痛的机制急性腹痛的机制n n躯体性腹痛(体干性腹痛、体性痛):腹部脊神经受刺激n n内脏性腹痛:内脏神经受刺激n n感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(Heads Zones)。病因与分类病因与分类n n炎症性急腹症n n破裂或穿孔性急腹症n n梗阻或绞窄性急腹症n n腹腔脏器破裂出血性急腹症
2、n n腹腔血管性病变n n引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症)诊断方法诊断方法问诊:问诊:n n腹痛的部位,起始时腹痛的部位,起始时间及伴随症状间及伴随症状n n既往史:既往疾病及既往史:既往疾病及用药情况,既往创伤用药情况,既往创伤手术史。手术史。n n个人史:婚姻、生育、个人史:婚姻、生育、月经史、家族史月经史、家族史诊断方法诊断方法视诊:n n全身情况:神志、病人反应能力、表情、体位,皮肤粘膜颜色等。n n有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波,腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张,出血点或出血斑等。n n外生殖器、会阴。诊断方法诊断方法触诊:n n 自非疼
3、痛区到病变部位。n n 腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围 和程度。n n 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。诊断方法诊断方法触诊:n n肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛,不受意识的支配,为腹膜炎的重要客观体征。n n有无腹部包块。n n结核性腹膜炎触诊如柔面感。n n老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人,腹膜刺激征较实际为轻。诊断方法诊断方法叩诊:n n叩痛最明显的部位n n腹胀性质:气、液、实性腹水:少量:移动性浊音(约500ml)大量:蛙状腹肝、脾、肾膀胱肿块诊断方法诊断方法听诊:n n判断胃肠蠕动功能。n n肠鸣音有无、频率和音调。n n肠鸣音活跃、音
4、调高、音响较强或气过水声机械性肠梗阻。n n肠鸣音消失是肠麻痹的表现,见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。腹腔穿刺及灌洗术腹腔穿刺及灌洗术阳性指标:n n穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液n n灌洗液镜下红细胞达0.11012/L,或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)n n淀粉酶超过100索氏单位(100/L)n n灌洗液中发出细菌者。辅助检查辅助检查n n常规生化检查n n心电图!n n影像学检查常规生化检查常规生化检查n n各种血细胞数量,质量n n血糖、尿素、肌酐n n凝血功能n n肝功能n n胰腺相关指标(血尿淀粉酶等)n n心肌酶谱影像学检查影像学检查n n
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