头晕的诊断与治疗.ppt
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1、头晕眩晕的诊断与治疗头晕眩晕的诊断与治疗流行病学流行病学欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的的普通人群中有过中重度的头晕,其中头晕,其中25%为为眩晕眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%;年;年患病率为患病率为5.2%,年,年发病率为发病率为1.5%我国的研究报道我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率为为4.1%6565岁以上人群就医的首位原因,岁以上人群就医的首位原因,18%18%因头晕而活动因头晕而活动减少减少Neuhauser HK,von Brevern M,Radtke A,et al.Epidemi
2、ology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population.Neurology,2005,65:898-904.徐霞,行宽,邢光前等徐霞,行宽,邢光前等.江苏省江苏省10 岁人群的眩晕流行病学调查研究岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科中华耳科学杂志,学杂志,2006,4:250-253.头晕的概念头晕的概念1.1.眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)特异性症状,特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重动后加重2.2.失衡失衡不稳或不安全感,无旋转,
3、站立和行走困难不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难3.3.头重脚轻头重脚轻头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感4.4.晕厥前(晕厥前(presuncope)presuncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA,Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334头晕的诊断头晕的诊断病史最重要病史最重要 history is king结构性问询结构性问询适当引导适当引导区分区分90%的眩晕与非眩晕的头晕,的眩晕与非眩晕的头晕
4、,70-80%的头晕病因的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况诊断:病史要点诊断:病史要点患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕吗眩晕吗发病形式发病形式病程病程伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、复伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等)视、麻木、吞咽困难等)促发、加重、缓解因素促发、加重、
5、缓解因素如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等先兆、严重程度等个人史(疾病、药物、外伤)个人史(疾病、药物、外伤)头晕头晕/眩晕诊断:体检和辅助检查眩晕诊断:体检和辅助检查检查要点检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低(1%),不推荐作为常规;要了解检查的局限性(),不推荐作为常规;要了解检查的局限性(CT对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质
6、增生)对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质增生)大量错误诊断的源头!大量错误诊断的源头!Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251.3.Colledge N,Lewis S,Mead G,et al.Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness:a comparison with non-dizzy people.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72:587-589.Hoffma
7、n RM,Einstadter D,Kroenke K.Evaluating dizziness.Am J Med,1999,107:468-478诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点全面地全面地分析临床分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合表现、再结合患者的各种特点进行综合评评估,绝不能仅仅估,绝不能仅仅依赖依赖于临床于临床主诉或主诉或症状症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析分析应本着科学严谨的态度,予以症状性而非病因性诊断,尤应本着科学严谨
8、的态度,予以症状性而非病因性诊断,尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访,不能随意地予以病因性诊断,导致患者明确诊断和随访,不能随意地予以病因性诊断,导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的主要病因头晕的主要病因了解头晕的常见病因了解头晕的常见病因,才能掌握这些疾病的主要临床特征、,才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断不能区分常见病与
9、罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性性检查检查眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者庭中枢性者,是后者的,是后者的45倍。在前庭周围性病因中,倍。在前庭周围性病因中,BPPV(约占(约占1/2)、前庭神经元炎(占约)、前庭神经元炎(占约1/4)和梅尼埃)和梅尼埃病是最主要病是最主要病因,可能病因,可能占了前庭周围性眩晕的占了前庭周围性眩晕的绝大部分。绝大部分。Lawson J,Fitzgerald J,Birchall J,et al.Diagnosis of geriatric patients with severe d
10、izziness.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251Halmagyi GM,Cremer PD.Assessment and treatment of dizziness.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68;129134头晕的主要病因头晕的主要病因 前庭前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见中枢性眩晕的病因则多样但均少见,包括血管,包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要性
11、、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其注意除偏头痛外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现一表现Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.施国文,熊昕丽,林岩,等施国文,熊昕丽,林岩,等.后循环梗死的临床表现分析后循环梗死的临床表现分析.中华内科杂志,中华内科杂志,2008,47:393-396.Bath A
12、P,Walsh RM,Ranalli P,et l.Experience from a multidisciplinary dizzy clinic.Am J Otol,2000,21:92-97.Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.How common are various causes of dizziness?A critical review.South Med J,2000,93:160不同临床单位就诊患者病因分析不同临床单位就诊患者病因分析ANN INTERN MED 1992;117:898全科全科专病门诊专病门诊专病门诊专病门诊急诊急诊N=10
13、01022222125年龄,岁年龄,岁46-4847眩晕眩晕54464550BPPV161217-VN44101其他其他10967中枢性中枢性10474偏头痛偏头痛1-非特异非特异1010-精神性精神性1692111晕厥前晕厥前64-14失衡失衡216-1多病因多病因1312-不明原因不明原因89191019891989年年125125例急诊头晕患者的病因诊断分析例急诊头晕患者的病因诊断分析神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4365353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005加拿
14、大多仑多大学神经加拿大多仑多大学神经-耳科联合头晕门诊经验耳科联合头晕门诊经验812812例中例中,女性女性63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄49.649.6岁岁;男性男性36.8%,36.8%,平均年龄平均年龄51.951.9岁岁病因病因:周围性周围性64.7%,64.7%,中枢性中枢性8.2%,8.2%,精神精神9.0%,9.0%,不明原因不明原因13.3%,13.3%,混合性混合性4.9%4.9%812例患者的病因分析例患者的病因分析前庭周围前庭周围前庭中枢前庭中枢仁济医院神经科头晕门诊:仁济医院神经科头晕门诊:14771477例连续患例连续患者的病因分析者的病因分析%BPPV精神
15、精神系统疾病系统疾病VBIMD不明原因不明原因VN上海交通大学仁济医院神经科头晕上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊专门门诊32703270例患者病因分析例患者病因分析前庭周围性前庭周围性前庭中枢性前庭中枢性精神精神系统系统其他其他BPPVBPPVVNVNMDMD其他其他总计总计PCIPCI其他其他总计总计所占所占%83.874.755.565.8234.181.8518.4810.135.814.25.7女男女男比比2.051.42.262.252.031.101.541.172.251.291.61年龄年龄岁岁56.45149.752.955.667.053.164.554.460.05
16、1.7上海交通大学仁济医院神经科头晕上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊专门门诊32703270例患者病因分析例患者病因分析How Common Are Various Causes of Dizziness?A Critical ReviewBackgroundBackground 虽然头晕是全科和专科中常见的症状虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究晕的频率却无很好的研究.MethodsMethods 在在 MEDLINEMEDLINE检索到检索到1212篇有关连续头晕患者病因分析的文章。篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研研究人群来
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