第一产程的管理.ppt
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1、第一产程的管理主要内容第一产程的相关概念第一产程的相关概念第一产程的临床表现第一产程的临床表现第一产程的管理第一产程的管理第一产程的相关概念u临产临产(in labor):(in labor):指规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒及以上,间歇5-6分钟,伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。第一产程的相关概念临产时间的确定比较困难 不用回追临产时间 入室3cm就从3cm开始画产程图 临产的时间确定过早导致过早、过多干预第一产程的相关概念u第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期,指临 产开始直至宫口完全扩张即宫口开全(10cm)为止
2、第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致各材料不一致 规律宫缩/临产?规律宫缩规律宫缩临产临产第一产程/总产程的起始时间均应为临产第一产程的相关概念潜伏期:从临产支宫口扩张6cm,宫口扩张速度较慢 活跃期:以宫口扩张6cm为标志,宫口扩张速度较快 为什么是6cm,而不是5cm、4cm?新产程标准及处理的专家共识(2014)第一产程的相关概念潜伏期延长:初产妇20h,经产妇14h(16小时)活跃期停滞:当破膜且宫口扩张 6cm后,如宫缩正常,而宫口停止扩张4h 可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滞(2小时)。新产程标准及处理的专家共识(2014)第一产程的临床表现规律宫
3、缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂情绪紧张情绪紧张规律宫缩俗称“产痛”或“阵痛”。开始时持续时间约30秒且弱,间歇时间约5-6分钟。随着产程的进展,持续时间50-60秒,强度不断增强,间歇时间2-3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以上,间歇时间仅1分钟或稍长。宫口扩张通过阴道检查或肛查,可以确定宫口扩张的程度当 宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐缩短至展平。当宫口开全时,宫口边缘消失,与子宫下段及阴道形成产道。胎头下降决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标临床上通过阴道检查或肛门检查,能够明确胎头颅骨最低点的位置,并协助判断胎方位胎膜破裂简称“破膜”,
4、俗称“破水”宫缩时,前羊水囊嵌入宫颈管内,有助于扩张宫口随着宫缩增强,羊膜腔内压力达到一定程度时,胎膜自破正常破膜多发生于宫口近开全时情绪紧张环境和人员陌生:病房、限制陪伴疼痛:宫缩逐渐增强紧张、焦虑:哭泣、不安、恐惧,生理反应故意引旁人注意:反复询问、大声喊痛第一产程的评估及处理入室评估及处理入室评估及处理产程评估及处理产程评估及处理产程中的人文关怀产程中的人文关怀入室评估及处理漫长的十月怀胎,所有的付出不可预知的环境因素对妊娠的影响妊娠是重要的生活事件/压力、应激事件顺利妊娠至足月十分不易,安全分娩万分重要病案讨论/死亡讨论评估十分重要,目的是控制风险,超前处理意识入室评估及处理一般资料:
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