![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
外科有关疾病治疗与用药.ppt
《外科有关疾病治疗与用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科有关疾病治疗与用药.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1外科有关疾病治疗 明水县中医医院王晓升2016年8月2 一、概述二、诊断要点 三、药物治疗四、注意事项主要内容主要内容低血容量性休克一.概述低血容量性休克:是临床常见危重情况,系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。1.有导致血容量下降的原发疾病,同时符合休克诊断标准;导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性;1)出血性原因包括:胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血 2)非出血性原因包括:脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量;积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。二二.诊断要点诊断
2、要点三.药物治疗1.治疗原则:积极纠正休克,治疗原发病2.补充血容量:1)补液 补液速度:先快后慢,先晶体液,0.9%盐水;后胶体液,如右旋糖酐。可快速静脉滴注,20-40ml/min,第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代血浆:一般用量500-1500ml,一日最大剂量小于33-50ml/kg,视病情而定。初始的10-20ml,应缓慢输入,并密切观察。6 2)血液制品:失血量大时应积极备血和输血,并注意凝血因子的补充。3.3.血管活性药:血管活性药:(1)多巴胺:开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增,以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/k
3、g。(2)去甲肾上腺素:起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量,可达每分钟 0.2-0.5ug/kg。4.4.纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱 75.病因治疗:迅速查明病因,制止继续出血或失液,内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。6.休克晚期:可能会出现各种脏器功能衰竭,注意器官支持治疗。注意事项:1.与其他原因所致休克进行鉴别 2.治疗过程中,有条件可进行血流动力学监测。8一概述胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,在我国城市中胃癌死亡率为第二位,农村死亡率为第一位。我国北方高于南方,沿海省份比内陆高。男女之比约2:1。55-70岁为高发年龄段,35岁
4、以下较低。胃癌的发生是多因素参与,进行性发展的过程。胃癌9环境和饮食因素;幽门螺杆菌感染;遗传因素癌前状态 1)癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等;2)癌前病变:肠化、异型增生等。二.病因10流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状,如包块、腹水、黄疸 淋巴结肿大和伴癌综合征。实验室检查:血常规、大便潜血实验。肿瘤标记物:CEA、CA19-9等对诊疗和预后判断有一定价值。X线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。三三.诊断要点诊断要点11 四:药物治疗 目前胃癌治疗以手术为
5、主,化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠手段。病理检查:组织病理检查-确诊胃癌金标准!目前诊断主要依靠:目前诊断主要依靠:X线钡餐以及胃镜检 查加活检。12药物药物用药剂量用药剂量(mg/d)用药方法用药方法用药时间用药时间用药周期用药周期TCP方案紫杉醇顺铂氟尿嘧啶17520750IV3hIVCIV 24hDay 1 Days 1-5 Days 1-5q28dq28dq28dCF方案顺铂氟尿嘧啶100800-1000IV gtt 2hCIV 24hDay 1 Days 1-5q28dq28dFLO方案氟尿嘧啶亚叶酸钙奥沙利铂
6、260020085CIV 24hIV gtt 2hIV gtt 2hDay 1Day 1Day 1q14dq14dq14d目前常用的化疗方案如下:13早期胃癌预后良好,5年生存率可达90%以上,而进展期 5年生存率仅为30-40%。早期诊断是本病根治的前提。伊立替康(非)卡培他滨(非)为主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解率,生存期也有所延长,但5-Fu,DDP仍然是胃癌化疗的基础药物。五.注意事项胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联合应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括:Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗(非),针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物厄洛替尼(
7、非),抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗等(非)。以上治疗方案首选国家基本药物。*(非)基本药物以外的药物结直肠癌一.概述结直肠癌(colorectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术后无病生存率和延长总生存期。161.40岁以下有以下任何一表现者应列为高危人群:1).I级亲属有结直肠癌史者;2).有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;3).大便隐血试验阳性;4).以下五种表现具有两项以上者:粘液血便、
8、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。二.诊断要点2.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警惕,必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的患者,应常规行直肠指诊,除外直肠癌。18 1)结肠镜:诊断结肠癌最有效、最可靠的方法;2)X线:气钡双重对比造影X线摄片是诊断结肠癌常用而有效的方法;3)B型超声波:判断有无肝脏转移;4)CT扫描:腹盆腔CT检查应为常规检查项目。5)胸部X线:胸部正侧位片,排除肺转移;6)直肠癌推荐术前盆腔MRI和经直肠超声检查。3.辅助检查4.实验室检查 1)大便潜血检查:作为结肠癌
9、普查初筛方法和诊断的辅助检查。2)血清肿瘤标志物:CEA、CA199等对估计预后,监测疗效及复发有参考价值。20三.药物治疗 对具有以下预后不良因素的高危II期结肠癌患者应行术后辅助化疗:1)T4(IIB期)2)组织学分级3或4级 3)脉管瘤栓 4)术前肠梗阻或穿孔 5)淋巴结清扫数目不详或检出数目12个,6)切缘不净 III期结肠癌术后应行辅助化疗。结肠癌术后辅助化疗应持续6个月。可以延长转移患者生存期和提高生活质量。术前化疗可使部分无法手术切除的转移灶转变为可手术切除。1.FOLFOX6方案 第一日 奥沙利铂85-100mg/,静滴2小时;亚叶酸钙400mg/,静滴;氟尿嘧啶 400mg/
10、,静注;氟尿嘧啶 2400-3000mg/,46-48小时持续泵入。每两周重复(此方案需深静脉置管)。2.OFL方案 奥沙利铂85mg/,静滴 第一日;亚叶酸钙200mg/,静滴,第1-5日;氟尿嘧啶 300mg/,静滴 第1-5日。22四.注意事项 1.化疗不良反应:多有消化道反应。用化疗药前1小时口服昂丹司琼8mg或化疗药前半小时用甲氧氯普胺10mg静脉注射,预防恶心、呕吐。化疗期间患者应饮食规律、清淡,若出现严重呕吐应及时补液治疗。骨髓抑制:化疗期间应密切关注白细胞波动,每隔3-4日复查血常规,若白细胞低于3.0109/L,或中性粒细胞低1.5X109/L,给予升白细胞治疗。2.奥沙利铂
11、的神经毒性反应:主要有肢体末端感觉障碍或(和)感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常遇冷会激发,患者用药期间应禁用冷水及食用凉冷食物。3.晚期大肠癌靶向治疗:西妥西单抗(非)是EGFR(表皮生长因子受体)阻断剂,用于K-Ras基因野生型的患者,与化疗联合应用,可以增加化疗疗效,并可逆转肿瘤细胞耐药。贝伐珠单抗(非),是阻断血管内皮生长因子(VEGF)的人源单克隆抗体,通过直接阻断VEGF而抑制肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤的生长。4.以上治疗药物首选国家基本药物。24一.概述我国是泌尿系结石高发地区之一,发病率为1%-5%,南方高于北方。好发于青壮年,男性多于女性。结石多为草酸钙,其次为碳酸钙、尿酸及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 有关 疾病 治疗 用药
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。