心房纤颤的药物及射频消融治疗.pptx
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1、心房纤颤的药物及射频消融治疗四川省人民医院心内科贺 涛.什么是心房纤颤心房纤颤(房颤):是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的房颤波,是最严重的心房点活动紊乱,也是常见的快速性心律失常之一。临床最常见的室上性心动过速,约占所有住院心律失常患者1/3;中国房颤总患病率0.77%;(全国约900多万,6000/46,200/1.5)发病率随年龄增加而增高2大于35 岁人群:0.74%、0.72%大于60岁人群:1.83%、1.92%冠心病人群发病率2.6%1.According to the Framinghan Heart Study2.Feinberg WM,Arch Intern M
2、ed.1995(155)469房颤的流行病学专家共识房颤的危害 脑血栓(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需截肢)等。约6个脑卒中患者中有1个是房颤患者。心率快和节律不齐整,可使病人感到心悸。心房收缩功能丧失、心房重构和长期心率增快 可导致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)CHADS2评分系统危险因素危险因素计分计分C(Congestiveheartfailure)充血性心衰1H(Hypertension)血压持续高于140/90mmHg或接受抗高血压药物治疗1A(Age)年龄大于75岁1D(DiabetesMellitus)糖尿病1S2(PriorStrokeorTIA)既往卒中或T
3、IA病史2CHADS2得分得分(最大可能分为6分,0-1分低危,2-3分中危,4-6分高危)CHA2DS2-VASc评分方法危危险因素因素分分值充血性心力衰竭充血性心力衰竭/左心功能不全左心功能不全1高血高血压1年年龄75岁2糖尿病糖尿病1中中风/TIA/血栓史血栓史2血管病血管病变1年年龄6574岁1性性别(女性)(女性)1总分分值9房颤患者预防血栓的药物选择危危险因素因素CHA2DS2-VASc推荐推荐药物物1个主要危个主要危险因素或因素或2个个临床相关的非床相关的非主要危主要危险因素因素2口服抗凝口服抗凝药物,如物,如华法林法林1个个临床相关的非主床相关的非主要危要危险因素因素1华法林或
4、阿司匹林法林或阿司匹林75325mg/d,优先先考考虑华法林法林无危无危险因素因素0阿司匹林阿司匹林75325mg/d或不或不处理,理,优先考先考虑不不处理理INR增高或发生出血性并发症的处理口服抗凝药物治疗时出血风险的HAS-BLED评分HAS-BLED3时提示出血“高危”出血风险高的患者进行抗栓治疗过程中应加强监测。节律控制的原则1)治疗的目的在于减轻房颤相关症状2)抗心律失常药物维持窦性心律的效果有限3)抗心律失常药物的有效性主要表现为减少房颤发作,而不是消除房颤4)一种抗心律失常药物无效可换用其他抗心律失常药物5)药物的致心律失常效应和心外不良反应常见6)同疗效相比,更应重视心律失常药
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