2型糖尿病胰岛素临床应用PPT医学.pptx
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1、2型糖尿病胰岛素临床应用型糖尿病胰岛素临床应用2 2型糖尿病是一种进展性疾病型糖尿病是一种进展性疾病Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.2 2代谢活性血糖105051015202530105051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平细胞功能大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症糖尿病病程需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加Wright A et al.Diabetes Care 2002;25:330336.Lusignan
2、 S et al.BMC Family Practice 2005;6:13.3 3UKPDS提示:在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456Q1 何时启动胰岛素治疗?何时启动胰岛素治疗?2013CDS指南成人成人2 2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症03妊娠期间妊娠期间应激情况应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等感染、外伤
3、、中等大小以上手术等)严重合并症,肝肾功能不全严重合并症,肝肾功能不全对于对于2 2型糖尿病患者,以下情况不考虑口服药,应给予胰岛素治疗型糖尿病患者,以下情况不考虑口服药,应给予胰岛素治疗:成人成人2 2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识新诊断2型糖尿病患者,HbA1c9.0%且糖尿病症状明显03两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(H b A1c7.0%)病程中出现无确切诱因的体重下降以下情况可给予胰岛素单药治疗,亦可给予口服药和胰岛素联合应用以下情况可给予胰岛素单药治疗,亦可给予口服药和胰岛素联合应用Q2 初始胰岛素治疗方案如何制定
4、 临床医生在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时,除考虑病理生理因素外,还必须考虑社会经济因素。因此,应根据病理生理和社会经济因素的差异,统筹考虑安全性、可行性和科学性,制定个体化的血糖控制目标和起始治疗方案。同时,在治疗过程中,应及时进行临床评价,调整治疗方案。1.制定个体化的治疗目标制定个体化的治疗目标中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c目标值建议目标值建议HbA1c水平适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应者;勿需降糖药物干预者;合并妊娠者;妊娠期新发现的糖尿病患者6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病;糖尿病计划
5、妊娠者15年;胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠者7.5%已有心血管疾病(CVD)或CVD极高危者8.0%65岁,预期生存期515年者9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年,低血糖高危人群;执行治疗方案困难者,如精神或智力或视力障碍等;医疗等条件太差者2.不同治疗方案的选择不同治疗方案的选择 目前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更目前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更优,各权威学术组织推荐的胰岛素起始治疗方案不尽相同。优,各权威学术组织推荐的胰岛素起始治疗方案不尽相同。多数国家和地区推荐起始使用基础胰岛素。若血糖控制不多数国家和地区推荐起始使用基础胰岛素。若血糖控制不达标,可加用餐
6、时胰岛素。我国的指南中推荐基础胰岛素达标,可加用餐时胰岛素。我国的指南中推荐基础胰岛素及预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。及预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。胰岛素的问世胰岛素的问世1313胰岛素发现的先驱1889年德国医学家Oskar Minkowski和Josef von Mering发现切除胰腺的狗出现糖尿病,从而最早提出胰腺和糖尿病发病有关胰岛素的发现班廷、贝斯特和史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗商业化胰岛素问世带给糖尿病人尤其是1型糖尿病希望的曙光诺贝尔奖授予胰岛素的发现者18891889年年19211921年年19221922年年19231923年年为纪念四位科学家为糖尿为
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