2014年护理质量汇总分析持续改进报告.doc
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4、,进行全面护理质量管理,依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划,利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量,不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下:一、2014年护理质量汇总情况表1 2014年各项护理质量指标评价汇总达标情况评价项目评价内容方法目标值实测 值达标率(%)合格分/总分合格率(%)病区管理规范率根据考核标准现场考核16个护理单元85/10090%93.4100%急救物品器械合格率根据考核标准现场考核15个护理单元抢救车90/100100%95.9100%消毒隔离规范率根据标准现场调查16个护理单元90/100100%97.2100%住院病人满意度全年共调查3144
5、位病人95/10095%98.6100%分级护理落实率根据考核标准现场考核12个护理单元共247位病人85/10090%88.3100%基础护理合格率根据考核标准考核12个护理单元共230位病人85/10090%86.7100%护理文件书写合格率根据标准抽查440份病历85/10090%93.9100%责任制整体护理落实率根据标准现场抽考11个护理单元的45位责任护士(共有5位护士不合格85/10090%88.389.9%特殊单元专科护理质量合格率调查3个特殊护理单元85/10090%95.6100%查对制度执行率抽查16个护理单元共75位护士85/10090%95.6100%围手术期护理抽查
6、6个手术科室208位手术病人85/10090%92.2100%值班交接班制度落实率抽查15个护理单元85/10090%93.8100%输血查对制度落实率抽查15个护理单位共103位护士85/10090%91.693.2%护理业务查房全年抽查12个护理单元48位护士85/10090%90.4100%医嘱执行制度规范率抽查12个护理单元85/10090%89.1100%护理风险管理合格率抽查16个护理单元85/10090%96.8100%危重症抢救合格率抽查14个护理单元85/10090%90.1100%落实优质护理服务合格率抽查12个护理单元85/100100%92.9100%二、2014年度护
7、理质量达标情况分析图表1 2014年各项护理质量指标监测同比情况 从图1可以看出,2014年与2013年相比,质量上升的有分级护理落实率,护理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率;与2013年相比基本持平的有:护理业务查房落实率、消毒隔离规范 率、住院病人满意度;与2013年相比护理质量存在下降的:病区管理规范率、围手术期护理、下降较大的是基础护理质量。另有3项护理质量检查内容(护理风险管理、危重症抢救合格率、落实优质护理服务合格率)是2014年新增的项目,无对比性。图表2 20132014年住院病人满意度调查情况图表3 20132014年病区管理规范率运
8、行情况图表 4 20132014年急救药品、器械合格率图表5 2013-2014年消毒隔离合格率图表6 20132014年分级护理落实率图表7 20132014年基础护理合格率图表8 20132014年度护理文件书写运行情况 图表 9 20132014年责任制整体护理工作落实情况图表 10 2013-2014年围手术期护理质量落实情况图表 11 2013-2014年查对制度落实情况图表 12 2013-2014年医嘱执行制度落实情况图表 13 2013-2014年值班交接班制度落实情况图表 14 2013-2014年输血查对制度执行情况其中护理风险管理合格率、危重症抢救制度合格率、落实优质护理
9、服务合格率为2014年第四季度新增考核项目。三、2014年度重点敏感护理质量指标运行特点及分析优质护理服务综合能力考核汇总分析:2014年下半年随机抽考所有临床护理单元共48位护士,其中N0级护士4人,平均得分为86分;N1级护士16人,考核平均得分为88分,N2级护士20人,考核平均得分为88.7分;N3级护士7人,考核平均得分为91.9分。考核护理人员占比情况图表一、优质护理综合能力考核护理能级占比情况图表二、优质护理综合能力考核存在问题占比情况图表三、优质护理综合能力考核不达标原因分析从图表二、三可以看出导致优质护理服务综合能力考核不达标的原因主要有:护理体检不规范,病史汇报不熟练,安全
10、、健康教育宣教不到位三者累计百分比为70.2%,在80%区间内,是引起优质护理服务综合能力考核不达标的主要因素,需重点整改。原因分析:1、病区较多年轻护士临床护理程序运用未熟练掌握,提出护理问题时未突出首优、中优、次优的原则,且不能提出与现病情切实相符的护理诊断。2、大部分N0、N1级护士由于临床经验不足,在为病人进行护理体检时流程不熟练,体检顺序凌乱、未遵流程进行操作。3、科室护理程序运用培训不到位,大部分N0、N1级护士和个别N2级护士在进行病史汇报时,照本宣科,未能突出重点。整改措施:1、护理部对新招聘护士进行岗前培训,各科室对新入科、轮转护士进行规范化培训,尤其加强护理程序运用培训与考
11、核,病区平时护理查房尽量让低年资护士进行主查,高年资护士及带教老师进行指导及点评,促使年轻护士尽快成长。2、针对大部分护士护理体检流程不熟练、不规范,各科室组织科内护士观看护理体检规范操作视频,并在带教老师的指导下进行科内自查。四、2014年与2013年相比护理质量下降的原因分析2014年基础护理质量同比下降原因分析基础护理质量下降鱼骨图原因分析 基础护理质量下降原因分析 管理因素治疗工作繁忙,无时间执行基础护理理社会因素认知因素行为因素缺乏责任心年轻护士对基础护理重要性认识不足职业认同感不强认为是非技术性工作部分社会人员对护理工作的偏见,造成护理人员人生观、价值观偏差年轻护士怕脏怕累护士社会
12、地位低缺乏同情心护理人员配置不到位过分强调客观原因,不主动执行基础护理质量下降PDCA持续整改:目标P:计划D:实施C:检查A:处理基础护理质量达标并稳步上升1、护理部制定切合实际的基础护理质量评价标准。2、护理人员人生观、价值观、职业认同感提升。3、护理人员重视基础护理质量,积极主动地为病人做好基础护理工作。1、护理部制定了切合优质护理服务的基础护理考评标准。2、各病区护士长制定了相应的基础护理质量评价表与执行单,专业组长进行评估,并监督指导下级护士执行。3、各科室基础护理质量考核结果作为评价科室护理质量的重要指标。4、护理部在护士职称晋升,外出进修学习,给予精神、经济支持,提高护理人员的职
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