A一级医院护理管理评价细则.doc
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4、位职责、护理常规、操作规程等,并保证实施2、根据医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系(6分)3222严格贯彻实施国务院护士条例、河南省卫生厅关于进一步加强护理管理工作的意见及中华医学会临床技术操作规范(护理分册)。结合医院实际,制定健全的护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规和技术操作规程等,并及时修改、完善,保证实施抽查护理部、病区是否有护理工作制度、护士岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册1、护理工作实行院长领导下的护理部主任或护士长负责制,明确一名业务院长分管护理工作。业务院长定期听取护理工作汇报,研究、解决护理工作中的问题2、实行护理部主任、护士长二级管理或护士长一级管
5、理。护理部主任(科护士长)应具备大专以上护理学历或主管护师以上技术职称;病区护士长应具备大专以上护理学历或护师以上技术职称。根据医院情况护理部主任、护士长实行公开竞聘上岗 查看医院有关护理工作的人事任免、科室设置、工作运行情况,看医院护理管理体系是否健全3、建立护理部或护士长参与护理人员聘任、使用、奖惩等工作机制 查看资料并向护理人员了解护理部或护士长是否参与护理人员的聘用、任免、奖惩等缺一项扣1分,内容陈旧或不完善每一项扣0.5分未按要求建立护理管理组织不得分未实行二级或一级管理不得分各级护理管理人员的学历、职称与级别不相符扣1分护理人员聘任、使用、奖惩未征询护理部或护士长意见不得分许昌市一
6、级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分3、护理管理部门实行目标管理责任制(6分)年计划目标达标率85%241、医院护理管理部门实行目标管理责任制,有相应的监督与协调机制。有护理工作规划、年度计划、总结查阅护理部、病区护理工作年计划、具体的实施计划及评价过程、工作总结、目标责任书及职责2、建立护士长例会制度,每月召开二次。护士长例会至少涵盖以下内容:(1)总结前期工作,传达上级精神,布置下一步护理工作(2)通报护理查房情况,反馈护理管理、护理质量存在的问题与解决办法 护理核心制度落实情况 护理技术操作考核结果及存在问题 护理交接班存
7、在的问题与解决办法 护理质量管理中存在问题、质控中的薄弱环节、原因及改进措施 护理服务质量存在问题及整改措施 护士长夜查房(夜班岗位职责履行、护理人员仪表、危重患者护理及抢救情况、病区管理情况以及基础护理、消毒隔离、护理文书、标本留验、病区卫生状况等)存在问题及改进措施无计划、总结、未实行目标管理责任制各扣1分,年计划目标达标率每低10扣0.5分未建立护士长例会制度不得分;未定期召开例会一次扣1分;例会未涉及护理质量、护理安全每次扣0.5分许昌市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分(3)进行专项护理质量督查信息反馈,公布护理质
8、量检查评价结果、存在问题、原因分析、解决办法(4)通报不良护理事件、护理差错、安全隐患的整改措施及落实情况(5)应用对护理差错评价结果,改进相应的护理运行机制与护理工作流程、工作制度情况(6)重点部门、重点护理环节护理管理情况(7)护士岗位职责履行情况,护理常规、操作规程实施情况(8)围手术期患者术前访视、术后支持服务制度落实情况(9)护理文书书写质量评价情况(10)基础护理、专科护理质量评价情况(11)危重患者护理措施落实情况(12)护理人员三基培训及专科护理领域培训、护理继续教育和毕业后护士规范化培训(13)交流护理工作经验,互通信息(管理、教学、进修、参观、国内外考察、学术会议)(14)
9、学习管理知识及护理发展的新动态、新业务、新技术(15)通报本院护理论文、护理科研、新技术、新业务开展情况(16)护理教学情况及存在问题(17)护理安全、护理差错事故(包括不良事件)讨论分析(一般每季度一次)(18)年工作总结、计划、护理发展规划,每季度工作重点、月工作中心核查护士长例会制度落实情况及会议记录本,看每次护士长例会是否涵盖护理质量、护理安全内容许昌市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分二、护理人力资源管理101、执行河南省执业护士考核管理办法(豫卫医200576号),有明确的护士管理规定,有护士的岗位职责和工作标准
10、。对各级各类护士资质、各岗位的技术能力有明确的要求211、制订并贯彻落实护士岗位职责。医院对各级各类护士资质、各岗位护士的技术能力有具体、明确的要求,并定期进行考核、评价查相关资料及考核评价结果,看落实情况2、根据临床需要合理安排护理岗位,并且按照岗位需要实行弹性排班制 查看护理部各护理单元人员配置情况是否符合规定,随机抽查两个护理单元的排班表及相应时间段患者情况及工作量,了解弹性排班情况无不得分,岗位职责一项未落实扣0.5分;未定期进行考核、评估扣1分人员配置不合理、未实行弹性排班制各扣0.5分许昌市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点
11、判定方法得分2、制定并实施各级各类护士的在职培训计划 3、建立全院护士考核档案(包括业务水平、工作成绩、职业道德等考核内容及结果)4、依据卫生部中国护理事业发展纲要(2005-2010年),对护理管理人员进行护理管理专业岗位培训,年培训率符合年度规定要求5、依据卫生部专科护理领域护士培训大纲(卫办医发200790号)的要求,规范开展专科护士培训工作2113查阅文字资料及培训记录: 有各级各类护士的培训计划(培训率80%) 有新护士岗前培训制度(培训率100%) 有护理人员毕业后规范化培训方案(五年内护士培训率90%) 有护士“三基三严”培训计划(培训率95%)查阅建档情况及相关内容护理部主任、
12、护士长经过省级以上护理管理培训。查看护理管理岗位培训证书 有急诊、手术室、肿瘤及消毒供应专科护士培训计划,培训率达到本年度规定要求。查看专业岗位培训证书 无计划及培训方案不得分,培训率每降低10%扣0.5分无不得分,不完善扣1分达不到要求不得分达不到要求不得分许昌市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分三、规章制度与工作规程151、认真贯彻落实河南省医疗机构护理核心制度,实行护理质量责任追究制(12分)2、有护理及其它事件的应急预案及处理程序22222231、随机考核各科室护士长及护理人员对14项护理核心制度的掌握情况 (1)护
13、理质量管理制度 (2)病房管理制度 (3)抢救工作制度(4)分级护理制度 (5)护理交接班制度 (6)查对制度(7)给药制度 (8)护理查房制度(9)患者健康教育制度(10)护理会诊制度 (11)病房一般消毒隔离管理制度 (12)护理安全管理制度(13)护理差错、事故报告制度(14)术前患者访视制度2、现场检查护理核心制度落实情况: 参加病区晨会交班,了解交接班制度落实情况 病房管理制度落实情况 随机抽查护理人员在各项操作、治疗、处置中是否执行“三查七对” 护理查房制度落实情况 护理差错、事故报告制度落实情况:查看护理部、病区护理差错、事故登记和报表、讨论记录,有原因分析、定性、处理意见和防范
14、措施 随机抽查护理部主任、护士长及临床护士对应急预案的掌握、处理及反应能力,至少包括:猝死窒息休克自杀输液(输血反应)静脉空气栓塞化疗药物外渗护理事故坠床跌倒躁动 停水 泛水停电 失窃地震有毒气体泄漏突发事件(如火灾、地震等)时的紧急疏散 除以上外,相应专科还应有相应预案及处理程序:脑疝 小儿惊厥 子痫 羊水栓塞综合症 急腹症 脂肪栓塞综合征 急性心包填塞消化道大出血制度不完善扣1分,提问回答不全面每人扣0.5分现场检查一项未落实扣1分,落实不到位扣0.5分无预案及应急处理不到位均不得分,提问回答不全面每人扣0.5分许昌市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 150分)评 价 项 目 及 指
15、标分值评 价 要 点判定方法得分四、临床护理质量管理801、 建立护理质量管理委员会2、建立护理差错和护理不良事件报告管理制度。完善专项护理质量管理制度,能够应用对护理不良事件评价的结果,改进相应的管理机制与工作流程、工作制度28建立护理质量管理委员会,依据河南省医疗机构护理质量评价标准与方法,结合医院实际制定护理质量管理计划,定期和不定期对护理质量进行监督、检查、评价,及时研究护理质量管理相关问题随机抽查护理部、病区文字资料及相关记录建立和完善专项护理质量管理制度,能够应用对护理不良事件评价的结果,改进相应的管理机制与工作流程、完善工作制度 患者跌倒(坠床)登记、报告制度 患者皮肤压疮评估、
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