威及生命的胸部损.pptx
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1、 在造成死亡的全部外伤中,20%25%的为胸部损伤所致。第二页,共三十三页。胸部创伤治疗进展之一:n n对于某些伤后立即送急诊的胸部创伤者,在急诊室施行紧急开胸已经成为标准治疗 -无气管插管的患者体外心脏按摩无气管插管的患者体外心脏按摩4 4分钟;气管插管分钟;气管插管 者者1010分钟,最终结果均死亡。紧急开胸心脏按摩生分钟,最终结果均死亡。紧急开胸心脏按摩生 存率可能会提高存率可能会提高30%30%-心包压塞者,心包穿刺术无论是为诊断或治疗目的,心包压塞者,心包穿刺术无论是为诊断或治疗目的,既无必要也无帮助既无必要也无帮助第三页,共三十三页。紧急开胸心包压塞,伤者死亡右心室锐器伤,生存第四
2、页,共三十三页。危及生命需要立即处理的胸部创伤n n气道阻塞n n张力性气胸n n开放性气胸n n大量血胸n n连枷胸n n心包压塞第五页,共三十三页。张力性气胸Tension Pneumothorax气管移位纵膈及心脏移位膈肌下移伤侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸运动幅度小低血压、心动过速紫绀极度烦躁第六页,共三十三页。张力性气胸不能依赖张力性气胸不能依赖X线片来诊断!线片来诊断!张力性气胸可以发生在检查评估过程、麻醉、手术过程中,一旦发现伤者呼吸困难、通气和氧合状况不好,要尽快重新评估,明确是否存在张力性气胸并予以迅速处理。第七页,共三十三页。闭式胸腔引流下的张力性气胸最初胸片闭式引流右侧张力性
3、气胸胸管?第八页,共三十三页。双侧张力性气胸第九页,共三十三页。伤后循环尚稳定者,应等待胸片结果再决定闭式胸腔引流术伤后循环尚稳定者,应等待胸片结果再决定闭式胸腔引流术第十页,共三十三页。关于紧急情况下的粗针穿刺减压n n不可轻易使用不可轻易使用n n如果听不到对侧肺的呼吸音,不如果听不到对侧肺的呼吸音,不 可盲目穿刺可盲目穿刺n n有一定的并发症有一定的并发症n n对于诊断肯定的病例,循环极度不稳,颈静脉怒张等,病对于诊断肯定的病例,循环极度不稳,颈静脉怒张等,病侧呼吸音消失,应毫不迟疑穿刺减压,以挽救生命侧呼吸音消失,应毫不迟疑穿刺减压,以挽救生命第十一页,共三十三页。院前如何处理?n n
4、设法开放张力性气胸一侧粗针或用血管钳撑开胸壁一开口n n气管插管手控呼吸支持第十二页,共三十三页。少见情形:张力性胸胃第十三页,共三十三页。大量血胸Haemothoraxn n气管中位或移位气管中位或移位n n一侧呼吸音消失一侧呼吸音消失n n叩诊实音叩诊实音n n循环尚稳定或不稳循环尚稳定或不稳n n胸片、胸片、CTCTn n闭式胸腔引流闭式胸腔引流n n开胸止血开胸止血第十四页,共三十三页。仰卧位胸片和CT第十五页,共三十三页。血胸的处理n n是否进行性出血?是否进行性出血?n n开胸止血?开胸止血?n n引流液引流液10001500ml10001500ml,色,色深、浓,循环不稳深、浓,
5、循环不稳n n200250ml/h200250ml/h,连续,连续4545小时小时第十六页,共三十三页。心脏损伤n nTeixeira PG Teixeira PG 等人统计等人统计等人统计等人统计2000 20052000 2005年年年年811,531811,531例闭合性例闭合性例闭合性例闭合性伤,心脏闭合性伤伤,心脏闭合性伤伤,心脏闭合性伤伤,心脏闭合性伤366366例例例例0.045%0.045%n n可分析的可分析的可分析的可分析的334334例中,车祸例中,车祸例中,车祸例中,车祸73%73%;机动车行人;机动车行人;机动车行人;机动车行人16%16%;高处坠;高处坠;高处坠;高
6、处坠落落落落8%8%。n n -21 -21例例例例6%6%死于送达医院时;死于送达医院时;死于送达医院时;死于送达医院时;142142例例例例42%42%死于急诊死于急诊死于急诊死于急诊 n n 室;所有能活着送达医院的总死亡率为室;所有能活着送达医院的总死亡率为室;所有能活着送达医院的总死亡率为室;所有能活着送达医院的总死亡率为89%89%n n -能活着进入手术室者,能活着进入手术室者,能活着进入手术室者,能活着进入手术室者,42%42%的生存,其中生存的生存,其中生存的生存,其中生存的生存,其中生存2424小小小小n n 时者,时者,时者,时者,87%87%可以出院可以出院可以出院可以
7、出院第十七页,共三十三页。心脏外伤的急诊早期处理n nABCsABCsn n血流动力学稳定或输液后趋于稳定者,心超评估决定是否手血流动力学稳定或输液后趋于稳定者,心超评估决定是否手术术n n血流动力学不稳定者,紧急手术处理血流动力学不稳定者,紧急手术处理n n不具备手术条件时,心包穿刺减压有一定的作用不具备手术条件时,心包穿刺减压有一定的作用n n确切的手术处理确切的手术处理第十八页,共三十三页。心脏外伤巴西n n右心室锐器伤,右心室锐器伤,紧急开胸修补紧急开胸修补成功成功第十九页,共三十三页。AAST心脏损伤评分n nI -I -顿性伤,只有轻微的顿性伤,只有轻微的ECGECG改变改变n n
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