3胆囊超声诊断医学PPT课件.ppt
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1、第六章第六章 胆道系胆道系统统超声检查超声检查胆道系统超声检查胆道系统超声检查第六章位置:肝右叶下面的胆囊窝位置:肝右叶下面的胆囊窝形态:多数呈梨形形态:多数呈梨形分部:底、体、颈、哈氏囊分部:底、体、颈、哈氏囊功能:储存、浓缩胆汁功能:储存、浓缩胆汁第一节第一节 胆囊正常解剖胆囊正常解剖一、胆囊大小、形态:一、胆囊大小、形态:胆囊纵切呈梨形,横切呈类圆形胆囊纵切呈梨形,横切呈类圆形胆囊长径小于胆囊长径小于9 9,前后径小于,前后径小于3 3胆囊内无回声,后方回声正常。胆囊内无回声,后方回声正常。二、胆囊壁、为纤细光滑的光环,囊壁自然二、胆囊壁、为纤细光滑的光环,囊壁自然光整,后壁线明亮,正常
2、胆囊壁厚,小于光整,后壁线明亮,正常胆囊壁厚,小于0.30.3 三、毗邻关系。三、毗邻关系。第二节正常胆囊声像图第二节正常胆囊声像图胆囊正常声像图胆囊正常声像图空腹状态空腹状态大小:长径前后径大小:长径前后径囊壁:纤细光滑囊壁:纤细光滑 2-3mm2-3mm第三节正常肝管声像图第三节正常肝管声像图一、肝内胆管:一、肝内胆管:左右肝内胆管分别走行与肝门静左右肝内胆管分别走行与肝门静脉左右支的腹则,紧贴左右门静脉前脉左右支的腹则,紧贴左右门静脉前壁呈管状无回声,内径壁呈管状无回声,内径0.20.2,三级,三级以上肝内胆管不易显示;以上肝内胆管不易显示;二、肝外胆管二、肝外胆管 包括胆总管、肝总管,
3、与肝门静包括胆总管、肝总管,与肝门静 脉形成双管结构,内径小于门静脉的脉形成双管结构,内径小于门静脉的三分一,成人肝总管内径三分一,成人肝总管内径5 5,胆总,胆总管管7 7。第四节胆道系统常见疾病第四节胆道系统常见疾病一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎 按临床病理分为:按临床病理分为:1.1.单纯性胆囊炎;单纯性胆囊炎;2.2.化脓性胆囊炎;化脓性胆囊炎;3.3.坏疽性胆囊炎。坏疽性胆囊炎。声像图表现:声像图表现:1 1急性单纯性胆囊炎:急性单纯性胆囊炎:(l l)胆囊轻度增大,张力增高,以胆囊胆囊轻度增大,张力增高,以胆囊 宽径为明显;宽径为明显;(2 2)胆囊壁略增厚)胆囊壁略增厚5mm5mm
4、,内壁粗糙。内壁粗糙。(3 3)囊内透声尚好;)囊内透声尚好;(4 4)脂餐试验;胆囊收缩功能降低。)脂餐试验;胆囊收缩功能降低。2 2化脓性胆囊炎:化脓性胆囊炎:(l l)胆囊明显增大,呈圆形或椭圆形;胆囊明显增大,呈圆形或椭圆形;(2 2)胆囊壁增厚,可达)胆囊壁增厚,可达5 51Omm 1Omm,呈双呈双 边征;边征;(3 3)胆囊内透声性减低,可见散在的斑)胆囊内透声性减低,可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声,随呼吸动作呈点状或絮状的模糊回声,随呼吸动作呈 悬浮状运动,后方不伴声影。悬浮状运动,后方不伴声影。3.3.坏疽性胆囊炎:坏疽性胆囊炎:(l l)末穿孔时,其声像图表现与化脓性胆
5、末穿孔时,其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似;囊炎相似;(2 2)发生穿孔后,胆囊缩小,形态不规则,)发生穿孔后,胆囊缩小,形态不规则,胆囊轮廓模糊不清;胆囊轮廓模糊不清;(3 3)穿孔部的胆囊壁连续中断;)穿孔部的胆囊壁连续中断;(4 4)胆囊周围可见无回声区;)胆囊周围可见无回声区;(5 5)有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与)有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。Liver-GB二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延所致,多有结石存在。作迁延所致,多有结石存在。声
6、像图表现:声像图表现:1 1胆囊大小形态的变化胆囊大小形态的变化 轻度者大小形态无明显变化,如为阻塞性轻度者大小形态无明显变化,如为阻塞性 胆囊炎,则中期可见胆囊肿大,病程较长胆囊炎,则中期可见胆囊肿大,病程较长 者可见胆囊萎缩、变形;者可见胆囊萎缩、变形;2 2胆囊壁改变胆囊壁改变 早期轻度增厚早期轻度增厚3mm3mm或无明显增厚,仅内或无明显增厚,仅内 壁线粗糙,回声增强。炎症加重时,囊壁壁线粗糙,回声增强。炎症加重时,囊壁 显著增厚,回声增强,边缘模糊,壁间有显著增厚,回声增强,边缘模糊,壁间有 低回声带;低回声带;3 3胆囊内回,胆囊内回,可见点状、条状、云絮状可见点状、条状、云絮状或
7、团块或团块回回 声,体位改变时可见其缓慢移声,体位改变时可见其缓慢移动而变动而变 形。合并结石者可见强回声团,形。合并结石者可见强回声团,后伴后伴声影;声影;4 4脂餐试验,脂餐后胆囊收缩功能降低脂餐试验,脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。或丧失。5.5.少数病例因胆囊萎缩,胆囊显著不清,少数病例因胆囊萎缩,胆囊显著不清,仅可见胆囊区出现呈一弧形光带,后壁仅可见胆囊区出现呈一弧形光带,后壁显示不清。显示不清。三、胆囊结石三、胆囊结石声像图表现:声像图表现:1.1.典型胆囊结石的声像图典型胆囊结石的声像图(l l)表现新月形或不规则形强回声光表现新月形或不规则形强回声光 团,边界清楚,形态固定;团,
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