髋关节脱位PPT医学.ppt
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1、髋关节脱位与治疗髋关节脱位与治疗 髋关节应用解剖髋关节:髋臼-股骨头构成杵臼关节唇盂:髋臼周围纤维软骨构成,增加了髋臼深度。股骨头关节面约为球形的2/3,几乎全部纳入髋臼内。关节囊坚韧韧带:前方强大髂股韧带关节囊下壁比较薄弱,髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出关节囊下壁比较薄弱,髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出参考书目:参考书目:坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学 (第(第12版)版)实用骨科学实用骨科学 (第(第4版)等版)等 髋 关 节 脱 位 原 因髋关节结构稳固,高能量损伤才能脱位,车祸、高坠伤等髋关节后脱位原因髋关节后脱位原因:髋关节屈曲90位,过度地内收并内旋股骨干,股骨颈前缘及髋臼前
2、缘处形成支点,股骨头受杠杆作用而脱位;当髋关节屈曲90位,外力作用于膝部沿股骨干方向向后,或外力作用于骨盆由后向前,亦可使股骨头向后脱位,有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。髋关节前脱位原因髋关节前脱位原因外力杠杆作用为主,强度外展时,大粗隆顶端与髋臼上缘形成支点,患肢再稍外旋,使股骨头由前下方薄弱区脱位。股骨头可向前下移位,停留在闭孔内;或向上向前移位,停留于耻骨上支平面合并伤股骨头骨折髋臼骨折股骨干骨折(可能造成髋关节脱位漏诊)骨盆骨折(处理需谨慎)同侧的膝关节损伤(MRI检查发生率为89%)坐骨神经损伤(10%15%查体鉴别要提防)前脱位致股动、静脉循环障碍,或伤及股神经坐骨神经损伤坐骨神经
3、损伤 坐骨神经:从梨状肌下方穿出,且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹可逐渐恢复 复位后麻痹无改善,且怀疑有骨折片在持续压迫神经,则需尽早手术探查。髋关节脱位分型 股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决定所产生的损伤类型。以髂坐线(Nelaton)为标准:前方前脱位后方后脱位中心脱位:股骨头突破髋臼底部或入盆腔(合并有髋臼横行骨折,或髋臼顶骨折或者髋臼复杂性骨折,并入髋臼骨折处理)Nelaton 氏线:坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下,此线经过大转子尖端,当股骨颈骨折或髋关节后脱位时,大转子尖端可向上移位超过此线。Kaplan氏点:仰卧位,两腿并拢伸直,分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘
4、各做一条延长线,正常情况下,二线在脐上相交,其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时,此交点则移至脐下,并偏向健侧。髋关节脱位诊断与治疗髋关节后脱位诊断:髋关节屈曲、内收、内旋和短缩畸形 大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上,影像学检查X线片:股骨头位于髋臼的外上方 有无合并髋臼后缘骨折X线表现:后脱位股骨头变小,股骨头变大。后脱位时小转子有可能因为肢体的内旋而不可见。前脱位时,小转子可因肢体的外旋而全部显现。影像学检查CT:关节内残留的骨软骨碎块?有无髋臼骨折?记住开CT髋关节后脱位分类Thompson和Epstein分型:I型:脱位伴有或不伴有微小骨折 I
5、I型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折 III型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折 IV型:脱位伴有髋臼底部骨折 V:脱位伴有股骨头骨折治疗:新鲜髋关节后脱位,应立即施行手法复位即使合并髋臼或股骨头骨折者,亦应即刻整复闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败,则应行切开复位,以防对股骨头进一步损伤 闭合复位失败原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼 嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌 髋臼缘唇撕裂 髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡髋关节后脱位闭合复位方法AIlis手法复位East Baltimore手法复位Bigelow手法复位(问号法)Stimson重力复位法1.AIlis手法复位:可无需麻醉,最稳妥患者仰卧,术者站在
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