气性坏疽--方莉.ppt
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2、e Style 气性坏疽的护理气性坏疽的护理骨科一楼东骨科一楼东 方莉方莉1 1、了解、了解气性坏疽气性坏疽病因病理病因病理2 2、熟悉气性坏疽病人治疗原则熟悉气性坏疽病人治疗原则3 3、掌握气性坏疽病人的掌握气性坏疽病人的临床表现及临床表现及护理措施护理措施目标目标主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456 概述概述1 1、是、是由梭状芽孢梭状芽孢杆菌杆菌引起的一种迅速发展迅速发展的的严重严重急性急性感染感染。2 2、肌肉肌肉广泛坏死,可广泛坏死,可有气体有气体或无气体产生,或无气体产生,伴严重的伴严重的
3、毒血症毒血症。3 3、通常发生于、通常发生于开放性骨折开放性骨折,臀部或大腿部,臀部或大腿部肌肌肉广泛性挫裂伤肉广泛性挫裂伤,存有死腔和异物或伴有血管,存有死腔和异物或伴有血管损伤的损伤的血供不良血供不良的伤口。的伤口。4 4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,其伤侧肢体致残、毁损率高,病死率可达其伤侧肢体致残、毁损率高,病死率可达20%-20%-40%40%主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456特性特性3特性特性2厌氧菌无氧厌氧菌无氧环境下生存环境下生存污染伤口后
4、,并不污染伤口后,并不一定致病。需全身一定致病。需全身或局部条件适合方或局部条件适合方能发病能发病 特性特性1 存在于泥土存在于泥土或或人畜粪便中人畜粪便中生物学特性生物学特性梭状芽孢杆菌,主要包括魏氏杆菌梭状芽孢杆菌,主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)(70708080)、恶性)、恶性水肿杆菌(水肿杆菌(4040)、败血杆菌()、败血杆菌(2020)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等 梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌机体抵抗力低机体抵抗力低伤口处于无氧环境伤口处于无氧环境发病条件发病条件气性坏疽气性坏疽脱氮脱氮脱氨脱氨发酵发酵使组织使组织蛋白溶解蛋白溶解大量不溶大量
5、不溶性气体性气体组织细胞组织细胞坏死、渗出坏死、渗出恶性水肿恶性水肿梭状梭状芽孢芽孢杆菌杆菌外毒素外毒素酶酶临床临床表现表现病理生理病理生理主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456n临床特点:病情发展迅速迅速n全身情况:1224Hrs内全面迅速恶化n潜伏期:14天天,常在伤后3 3天天发病 最短:伤后68Hrs 最长:伤后56天天临床表现临床表现 局部局部-早期早期自述伤肢沉重自述伤肢沉重,有包扎过紧,有包扎过紧感感伤口周围肿胀伤口周围肿胀皮肤苍白发亮皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物浆液性血性渗出物静脉回流障
6、碍静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹大理石样斑纹组织液化腐败组织液化腐败伤口恶臭伤口恶臭触之有捻发音触之有捻发音肌肉失去弹性肌肉失去弹性切割不出血切割不出血肌纤维肿胀发黑肌纤维肿胀发黑临床表现临床表现胀裂样剧痛,胀裂样剧痛,一般止痛剂不一般止痛剂不能缓解能缓解 沉重沉重疼痛疼痛肿胀肿胀 障碍障碍液化液化熟肉熟肉肌肉肌肉“熟肉样熟肉样”改改变变临床表现临床表现全身全身极度虚弱极度虚弱表情淡漠表情淡漠神志清楚神志清楚 体温高体温高呼吸急促呼吸急促心率快心率快进行性贫血进行性贫血溶血性黄疸溶血性黄疸周围循环衰竭周围循环衰竭 严重的严重的毒血症状毒血症状多脏器多脏器功能衰竭功能衰竭外
7、毒素锐普PPT论坛chinakui转载:此时,我们应该做什么此时,我们应该做什么?提醒医生采集标本送检提醒医生采集标本送检细菌学检查细菌学检查 血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查X线检查线检查 主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456诊断要点诊断要点 深层软组织内存有深层软组织内存有气体影气体影 涂片涂片可检出可检出革兰阳性粗大杆菌革兰阳性粗大杆菌 红细胞计数红细胞计数和和血红蛋白血红蛋白降低,降低,白细胞计数白细胞计数增加增加X线检查线检查血常规检查血常规检查细菌学检查细菌学检查 气性坏疽标本送检
8、结果气性坏疽标本送检结果诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点粗大的粗大的G G+杆菌杆菌X X线气体存在线气体存在触诊有捻发感触诊有捻发感l早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键l主要依据是早期的局部表现主要依据是早期的局部表现主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456治疗原则治疗原则1.1.立即积极治疗,严格立即积极治疗,严格隔离隔离,加强护理,严防交叉感染。,加强护理,严防交叉感染。2.2.清创引流,切口必须充分,用大量双氧水冲洗,伤口清创引流,切口必须充分,用大量双氧水冲洗,
9、伤口 彻底开放。肢体广泛坏死者应行彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术截肢术,以挽救生命,以挽救生命。3.3.大量应用大量应用抗生素抗生素。4.4.高压氧高压氧治疗。治疗。5.5.全身支援治疗。全身支援治疗。6.6.中药治疗。中药治疗。a.伤肢各层组织均已受累伤肢各层组织均已受累且发展迅速;且发展迅速;b.肢体损伤严重,合并粉肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血碎性开放骨折或伴大血管管损伤损伤c经清创处理感染仍不能经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者。控制,有严重毒血症者。紧急手术处理紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U
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