子宫瘢痕部位妊娠.ppt
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1、子宫瘢痕部妊娠、子宫破裂子宫瘢痕部妊娠、子宫破裂v子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂,包括非瘢痕性和期或分娩期发生的破裂,包括非瘢痕性和瘢痕性两种瘢痕性两种v瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手术的患者术的患者子宫破裂是子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症世纪值得重视的产科严重并发症子宫破裂的发生几率子宫破裂的发生几率v子宫破裂在发达国家的发病率子宫破裂
2、在发达国家的发病率(1/1000)低于非发达国家低于非发达国家(0.11/100)v发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫 产史的孕产妇产史的孕产妇v应对剖宫产的远期风险进一步评估应对剖宫产的远期风险进一步评估子宫破裂危险因素的评价子宫破裂危险因素的评价v子宫手术史:宫腔镜、腹腔镜手术对子子宫手术史:宫腔镜、腹腔镜手术对子宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤变性变性v缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关系系v米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也会增加子宫破裂的危险会
3、增加子宫破裂的危险瘢痕子宫破裂的诊治原则瘢痕子宫破裂的诊治原则v瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后,极少情况瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后,极少情况下孕早期也可出现下孕早期也可出现v先兆破裂症状常不明显,可有瘢痕部位疼痛和压先兆破裂症状常不明显,可有瘢痕部位疼痛和压痛,并伴有子宫敏感性增高痛,并伴有子宫敏感性增高v子宫下段横切口裂开多为不完全性,多在剖宫产子宫下段横切口裂开多为不完全性,多在剖宫产手术或阴道分娩后宫腔探查时发现手术或阴道分娩后宫腔探查时发现v瘢痕完全破裂是,胎儿可排入腹腔,引起产妇生瘢痕完全破裂是,胎儿可排入腹腔,引起产妇生命危险命危险诊断诊断有下列情况应考虑子宫破裂:有下列情
4、况应考虑子宫破裂:1、以往有子宫手术史、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛,、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛,伴有休克前期和休克症状,有明显腹膜刺激征,伴有休克前期和休克症状,有明显腹膜刺激征,甚至腹壁下可扪及胎儿甚至腹壁下可扪及胎儿 3、胎心监护发现胎心率加快或减慢,特别是晚期、胎心监护发现胎心率加快或减慢,特别是晚期减速时间长难恢复的减速时间长难恢复的 4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断超检查也可协助诊断处处 理理v先兆子宫破裂时,立即给予抑制宫缩的先兆子宫破裂时,立即给予抑制宫
5、缩的药物后,剖宫产结束分娩药物后,剖宫产结束分娩v子宫瘢痕裂开,取出胎儿、胎盘后,应子宫瘢痕裂开,取出胎儿、胎盘后,应行裂口缝合,并仔细检查膀胱、输尿管、行裂口缝合,并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈、阴道有无损伤宫颈、阴道有无损伤双胎子宫破裂双胎子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫瘢痕部位妊娠(子宫瘢痕部位妊娠(CSP)v瘢痕部妊娠瘢痕部妊娠(CSP)的定义:的定义:是发生在上一是发生在上一次子宫瘢痕部的一个妊娠,这样一个妊娠次子宫瘢痕部的一个妊娠,这样一个妊娠的胚胎是在子宫腔以外的部位,它被子宫的胚胎是在子宫腔以外的部位,它被子宫肌层和周围的纤维组织包绕着。肌层和周围的纤维组织包绕着。v瘢痕部妊娠是异位
6、妊娠的特殊的类型瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型 v有剖腹产史的病人,异位妊娠发生率是有剖腹产史的病人,异位妊娠发生率是6%的话,其中瘢痕部妊娠是的话,其中瘢痕部妊娠是0.15%瘢痕妊娠发生的原因瘢痕妊娠发生的原因v瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关,瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关,与我们现在诊断水平增高也有关系与我们现在诊断水平增高也有关系v很多有剖腹产史的这些人如果怀孕,在人流很多有剖腹产史的这些人如果怀孕,在人流的时候大家都会进行超声检测,以及大家对的时候大家都会进行超声检测,以及大家对瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高,所以瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高,所以它的诊出率也比原来
7、增加。它的诊出率也比原来增加。v核磁共振在检查中有很大的优势核磁共振在检查中有很大的优势 CSP的彩超特点及诊断:的彩超特点及诊断:v孕囊肯定是在子宫下段的部位,宫腔内是孕囊肯定是在子宫下段的部位,宫腔内是空虚的,孕囊的周围有一些不均质血流的空虚的,孕囊的周围有一些不均质血流的图像图像v有剖腹产史的这些人,如果怀孕我们在进有剖腹产史的这些人,如果怀孕我们在进行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意观察子宫下段前壁的情况,如果瘢痕部位观察子宫下段前壁的情况,如果瘢痕部位有一个膨隆增大,然后子宫下段内膜形态有一个膨隆增大,然后子宫下段内膜形态有失常等等的时候,要高度
8、警惕有失常等等的时候,要高度警惕CSP CSP病因病因 v和局部微环境这种比如说内膜的一些受损和局部微环境这种比如说内膜的一些受损或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺陷,局部血管的恢复、血流的供给等等有陷,局部血管的恢复、血流的供给等等有一些异常,以至于这种孕囊不能够着床于一些异常,以至于这种孕囊不能够着床于内膜,而要往更深层的去渗透这样形成的内膜,而要往更深层的去渗透这样形成的 v有剖腹产史的在妊娠前应该做一个有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评超去评价子宫下段的组织情况价子宫下段的组织情况 v如果剖腹产的指征是择期剖腹产,这就意味着子宫如果剖腹产的指征
9、是择期剖腹产,这就意味着子宫下段还没有很好的扩张,没有宫缩临产,下段没有下段还没有很好的扩张,没有宫缩临产,下段没有形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充分的扩张,这样导致进行择期剖腹产的时候局部的分的扩张,这样导致进行择期剖腹产的时候局部的一个不好的缺陷的愈合一个不好的缺陷的愈合 v再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 v其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合,缝合一其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合,缝合一层还是两层?层还是两层?v产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价产科主要是从并发症、新生儿的一
10、些并发症来评价 对剖宫产的评价对剖宫产的评价 子宫瘢痕妊娠的诊断子宫瘢痕妊娠的诊断 v瘢痕部妊娠都是没有什么症状,有些人可能会有瘢痕部妊娠都是没有什么症状,有些人可能会有无痛的阴道出血,有些人可能有一些腹痛等等无痛的阴道出血,有些人可能有一些腹痛等等v诊断主要是靠超声,宫腔内或者宫颈管内没有孕诊断主要是靠超声,宫腔内或者宫颈管内没有孕囊,孕囊和前面的膀胱比邻很接近,这是它的宫囊,孕囊和前面的膀胱比邻很接近,这是它的宫颈的部位,接近于宫颈,但是跟膀胱的位置很接颈的部位,接近于宫颈,但是跟膀胱的位置很接近近 v防过渡诊断防过渡诊断CSP防治策略防治策略v从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握从
11、产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖腹产指征剖腹产指征v保证我们手术下段的切口很好的愈合,防止局部保证我们手术下段的切口很好的愈合,防止局部的一些缺陷的愈合,减少憩室的发生的一些缺陷的愈合,减少憩室的发生 v术后避孕的问题术后避孕的问题v再次妊娠时机:剖腹产以后,再次妊娠时机:剖腹产以后,6个月以内妊娠和一个月以内妊娠和一年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增加将近加将近3倍倍 认识认识“凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘”v定义:上次为剖宫产,此次为定义:上次为剖宫产,此次为“前置胎盘前置胎盘”,称,称之为凶险性前置胎盘。之为凶险性前置胎盘。v危
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