粗隆间骨折.ppt
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1、老年股骨近端骨折的手术治疗老年股骨近端骨折的手术治疗解剖解剖与分类与分类股骨颈骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折手术方式手术方式术后术后1 1年内年内死亡率死亡率再次手术率再次手术率术后术后3 3年内年内并发症并发症内固定术内固定术61/226 61/226 9090例例111111人次人次无差异无差异人工关节置换人工关节置换63/229 63/229 1212例例1515人次人次无差异无差异Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus inter
2、nal Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly:a fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly:a randomised trial of 455 patientsJ.J Bone Joint Surg randomised trial of 455 patientsJ.J Bone
3、 Joint Surg(BrBr),2002,84:,2002,84:1150-1155.1150-1155.股骨颈骨折股骨颈骨折移位的老年股骨颈骨折,首选人工关节置换术;内固定创伤较少,适合于身体状况很差的老年人。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换,主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。合并有帕金森病、偏瘫、神志障碍的患者,应该行内固定治疗。van Dortmont LM,Douw CM,van Breukelen AM,et al.Outcome after van Dortmont LM,Douw CM,van Breukelen AM,et al.Outcome
4、 after hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fracture related to mental hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fracture related to mental stateJ.Injury,2000,31 stateJ.Injury,2000,31(5 5):327-331.:327-331.股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折股骨股骨粗粗隆隆下下骨折骨折常常根据常常根据Russell-TaylorRussell
5、-Taylor分型来确定手术方案分型来确定手术方案 1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉;2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上,若梨状窝完好,可选用股骨近端髓内钉;3.骨折涉及梨状窝和大粗隆,或是髓腔狭小的患者 选用锁定钢板;AO角钢板、DHS不适合粗隆下骨折的,并发症高达20%(Wiss DA,Brien WW.Subtrochanteric fractures of the Wiss DA,Brien WW.Subtrochanteric fractures of the femur.Clin Orthop,1992,283:231 femur.Clin Orthop,1992,283:
6、2315.5.)股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折SignhSignh指数法评指数法评价价骨骨质质疏松疏松发生股骨转子间骨折的主要发生股骨转子间骨折的主要 因素之一因素之一发生内固定失效的因素之一发生内固定失效的因素之一指导术后功能锻炼的参考因指导术后功能锻炼的参考因 素之一素之一术前拍摄骨盆平片术前拍摄骨盆平片股骨股骨粗粗隆间骨折隆间骨折分分型型EvansEvans分型分型型:单纯转子间骨折,无移位型:单纯转子间骨折,无移位型:移位,但股骨距完整型:移位,但股骨距完整 型:型:3 3部分骨折合并大转子骨折部分骨折合并大转子骨折 型:型:3 3部分骨折合并小转子粉碎骨折部分骨折合并小转子粉碎骨折型:
7、型:型型+型型 R R型型:为反转子间骨折为反转子间骨折 股骨股骨粗粗隆间骨折隆间骨折分分型型AOAO分型分型A1A1型:两部分骨折,大粗隆外侧皮质型:两部分骨折,大粗隆外侧皮质 完整,内侧皮质仍有良好的支撑完整,内侧皮质仍有良好的支撑 A2A2型:粉碎骨折,内侧和后方骨皮质型:粉碎骨折,内侧和后方骨皮质 在数个平面上断裂,小转子粉碎,在数个平面上断裂,小转子粉碎,但外侧皮质保持良好但外侧皮质保持良好 A3A3型:骨折线经过外侧及内侧皮质,型:骨折线经过外侧及内侧皮质,股骨转子间骨折外侧皮质断裂,股骨转子间骨折外侧皮质断裂,逆向骨折逆向骨折手手术治疗术治疗髓外固定 DHS DHS内固定内固定
8、锁定接骨板内固定锁定接骨板内固定髓内固定 Gamma Gamma钉内固定钉内固定 股骨近端髓内钉(股骨近端髓内钉(PFNPFN)内固定)内固定 股骨近端抗旋髓内钉(股骨近端抗旋髓内钉(PFNAPFNA)内固定)内固定人工关节置换术外固定支架 DHSDHS内内固固定定波兰波兰PohlPohl于于19511951年设计年设计 19551955年年SchumpelikSchumpelik开始应用于治疗股骨转子间骨折开始应用于治疗股骨转子间骨折 经瑞士国际内固定学会(经瑞士国际内固定学会(AO/ASIFAO/ASIF)改进为动力髋螺钉)改进为动力髋螺钉 (Dynamic hip screwDynami
9、c hip screw)DHSDHS内内固固定定治疗稳定性转子间骨折疗效肯定治疗稳定性转子间骨折疗效肯定 A1A1型、型、A2.1A2.1型(型(EvansEvans、型及部分型及部分型)型)同种类型骨折,与髓内固定相比,疗效及并发症发生率同种类型骨折,与髓内固定相比,疗效及并发症发生率 无明显差异无明显差异DHSDHS内内固固定定1 1、偏心固定,力矩长,当颈后内侧皮质缺损时,压应力不能通过股骨距、偏心固定,力矩长,当颈后内侧皮质缺损时,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力明显增大;传导,内固定物上应力明显增大;2 2、对逆转子间骨折加压作用可导致骨折段的分离;、对逆转子间骨折加压作用可
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