AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎.ppt
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1、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis)张彬张彬 副主任医师、副教授副主任医师、副教授急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。(一)病因(一)病因原发疾病多为胆管结石原发疾病多为胆管结石(76.676.688.588.5)胆道蛔胆道蛔虫虫(22.622.626.626.6)及胆及胆道道狭窄(狭窄(8.78.71111)。)。胆道梗阻肠道细菌逆行入胆道胆道化脓性感染。常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。病理变化病理变化胆管梗阻
2、及胆管化脓性感染近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压主要为革兰氏阴性菌感染,也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌(一种40,两种40,三种以上20)术中细菌培养的重要性细菌、毒素细菌、毒素 血循环血循环脓性胆汁脓性胆汁 肝窦肝窦 及细菌及细菌胆胆 管管 内内 压压胆胆 管管 内内 压压3030cmHcmH2 2OO胆胆 管管 内内 压压胆胆 管管 内内 压压 20 20c m Hc m H2 2OO急性梗阻性化脓性胆管炎(镜下)(二)病理(二)病理 基本病理变化:基本病理变化:胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液,粘膜充血水肿,上皮细胞变性、坏死脱落,管壁各层不同程度中
3、性粒细胞浸润。并发症并发症:脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、胆道大出血等。(三)临床表现(三)临床表现起病急骤、发展迅速,典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸Charcot三联征(基本表现和早期症状);病情加剧则出现感染性休克、神志改变Reynolds五联征肝区叩痛肝肿大肝内胆管梗阻并感染:肝内胆管梗阻并感染:腹痛轻,一般无黄疸,寒战高热为主要临床表现,可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛,胆囊无肿大。肝外胆管梗阻并感染:肝外胆管梗阻并感染:具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张,肝对称性肿大、肝区叩痛,可有胆囊
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