新生儿窒息复苏培训.ppt
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1、新生儿窒息复苏培训英山县妇幼保健院倪辉.重要性及意义重要性及意义n n5-10%5-10%新生儿出生时需要不同程度的紧急新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏,少于复苏,少于1%1%的需要大量的复苏措施;的需要大量的复苏措施;n n每年每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万死于万死于新生儿窒息,占新生儿窒息,占1/41/4(WHO 2005WHO 2005););n n还有还有100100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾(智力障碍及其他残疾(WHO 2005WHO 2005););n n是一种紧急状态需要紧急和正确处理;
2、是一种紧急状态需要紧急和正确处理;n n有有必必要要把把新新法法复复苏苏像像新新法法接接生生一一样样普普及及到到全国。全国。复苏的必要性复苏的必要性 需要复苏的高危因素需要复苏的高危因素 母体因素母体因素母体因素母体因素:高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌注造成低氧血症;注造成低氧血症;注造成低氧血症;注造成低氧血症;胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常:胎盘功能不全,前置胎盘,胎盘早剥等。:胎盘功能不全,前置胎盘,胎盘早剥等。:胎盘
3、功能不全,前置胎盘,胎盘早剥等。:胎盘功能不全,前置胎盘,胎盘早剥等。因胎因胎因胎因胎 儿在母体儿在母体儿在母体儿在母体内过寄生生活,虽然有肺,但不能自己呼吸,他的呼吸器官是胎盘,内过寄生生活,虽然有肺,但不能自己呼吸,他的呼吸器官是胎盘,内过寄生生活,虽然有肺,但不能自己呼吸,他的呼吸器官是胎盘,内过寄生生活,虽然有肺,但不能自己呼吸,他的呼吸器官是胎盘,胎儿的血管网(绒毛)伸入到胎盘血窦,与母体进行气体交换,若胎胎儿的血管网(绒毛)伸入到胎盘血窦,与母体进行气体交换,若胎胎儿的血管网(绒毛)伸入到胎盘血窦,与母体进行气体交换,若胎胎儿的血管网(绒毛)伸入到胎盘血窦,与母体进行气体交换,若胎
4、盘异常则母盘异常则母盘异常则母盘异常则母-胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。脐带血流中断脐带血流中断脐带血流中断脐带血流中断:如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等,直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等,直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等,直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等,直接造成胎儿缺氧,中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧,中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧,中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧,中枢抑制以致出生后窒息。新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气:如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道
5、梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等指南和原则1 1 1 1 确保每个分娩确保每个分娩确保每个分娩确保每个分娩现场现场现场现场至少有一名受至少有一名受至少有一名受至少有一名受过过过过新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 复复复复苏苏苏苏培培培培训训训训并掌握复并掌握复并掌握复并掌握复苏苏苏苏技技技技术术术术的医的医的医的医护护护护人人人人员员员员;2 2 2 2 加加加加强强强强产产产产儿科合作;儿
6、科合作;儿科合作;儿科合作;3 3 3 3 强强强强调卫调卫调卫调卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门门门参与参与参与参与专专专专家指家指家指家指导导导导培培培培训训训训的的的的职职职职能;能;能;能;4 4 4 4 在在在在ABCDEABCDEABCDEABCDE复复复复苏苏苏苏原原原原则则则则下,可分四个步下,可分四个步下,可分四个步下,可分四个步骤骤骤骤复苏的准备复苏的准备n n分娩前和分娩时高危因素的判断;分娩前和分娩时高危因素的判断;n n产前产前和和产程产程中的高危因素与窒息的发生有中的高危因素与窒息的发生有密切关系;密切关系;n n有报道有高危因素的分娩有报道有高危因素的分娩,
7、窒息的发生率为窒息的发生率为 70。医务人员配备n n每一次分娩时,应该有一名经过培训的掌每一次分娩时,应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场,并有一名助握复苏技术的医务人员在场,并有一名助手;手;n n严重窒息时必须要一名儿科医生到场;严重窒息时必须要一名儿科医生到场;n n多胎分娩要有相应的配备;多胎分娩要有相应的配备;n n复苏小组每个成员要有明确分工复苏小组每个成员要有明确分工器械和用品的准备n n吸球吸球吸球吸球n n吸引器吸引器吸引器吸引器n n吸氧设备吸氧设备吸氧设备吸氧设备n n8 8号鼻饲管号鼻饲管号鼻饲管号鼻饲管n n20ml20ml注射器注射器注射器注射器n n婴
8、儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊n n面罩面罩面罩面罩n n脉搏血氧仪脉搏血氧仪脉搏血氧仪脉搏血氧仪n n氧气设备氧气设备氧气设备氧气设备n n喉镜喉镜喉镜喉镜n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n金属芯金属芯金属芯金属芯n n剪刀剪刀剪刀剪刀n n手套手套手套手套n n辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台n n听诊器等听诊器等听诊器等听诊器等药品准备药品准备肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 素素素素 1 1:1000010000(0.1mg/ml 0.1mg/ml)0.010.03mg/kg0.010.03mg/kg (任何途径给药浓度均应是(任何途径给药浓度均应是(任何
9、途径给药浓度均应是(任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml0.1mg/ml)扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂 等张晶体液或血液等张晶体液或血液等张晶体液或血液等张晶体液或血液 10ml/kg10ml/kg5%NaHCO5%NaHCO3 3 未推荐?未推荐?未推荐?未推荐?纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用 n n设备、药品齐全设备、药品齐全设备、药品齐全设备、药品齐全 并且功能良好并且功能良好并且功能良好并且功能良好 如何保证设备完好性和环境温度评估n n进入
10、产房或手术室:n n1.确保环境温度在22.028.0,特别是在寒冷的季节,夏天在使用空调也要注意,此时复苏台温度往往不够,而温度不好是影响复苏的首要的重要的因素。大家容易忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性,如喉镜灯泡亮度,吸痰器是否有效等等。3.复苏台上有阿氏评分计时报警,在50秒开始报警,提示1分钟评分开始。2010指南指南Apgar评分的认识n nApgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果,但不能指导复苏,因为它不能决定何时应开始复苏,也不能对复苏过程提供决策。评分是1分钟后完成,但患者不能等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价新生儿的三项指标:呼吸、心率、和皮肤黏膜颜色。引自实
11、用新生儿学版新生儿复苏流程图足月吗?羊水清吗?有呼吸音吗?肌张力好吗?是,与母亲在一起常温护理:保持体温清理气道(必要时)擦干评估出生30s 60s保持体温,摆正体位,清理气道,擦干全身,给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸?呼吸困难或持续紫绀?否否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%
12、70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分:清除口鼻腔分泌物擦干全身,给予刺激,重新摆正体位否是是否复复 苏苏 的的 步步 骤骤保暖保暖 体位体位 吸引吸引 擦干擦干 刺激刺激供氧供氧球囊球囊-面罩面罩 加压给氧加压给氧气管插管气管插管胸外按压胸外按压药物药物快速评估快速评估出生后立即用出生后立即用出生后立即用出生后立即用数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估4 4 4 4项指标项指标项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是
13、足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“否否否否”初步复苏初步复苏!保暖、体位、吸引保暖、体位、吸引(prn)(prn)、擦干、刺激擦干、刺激复苏的步骤复苏的步骤初步处理初步处理n n保保温温:新新生生儿儿一一娩娩出出立立即即将将其其置置于于辐辐射射加加热抢救台热抢救台n n保持鼻吸气位保持鼻吸气位n n吸吸引引:吸吸清清口口咽咽鼻鼻的的分分泌泌物物,如如果果有有粘粘稠稠的的胎胎粪粪存存在在,必必须须在在呼呼吸吸建建立立前前吸吸清清口口、咽、鼻和气管的分泌物咽
14、、鼻和气管的分泌物复苏的步骤复苏的步骤复苏的步骤复苏的步骤初步处理初步处理初步处理初步处理n n擦擦擦擦干干干干婴婴婴婴儿儿儿儿,尤尤尤尤其其其其是是是是头头头头面面面面,其其其其占占占占婴婴婴婴儿儿儿儿体体体体表表表表面面面面积积积积的的的的2020n n刺刺刺刺激激激激呼呼呼呼吸吸吸吸:可可可可用用用用弹弹弹弹足足足足底底底底或或或或背背背背部部部部摩摩摩摩擦擦擦擦法法法法,通通通通常常常常在在在在初初初初步步步步处处处处理理理理后后后后患患患患儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸弱弱弱弱,不不不不规规规规则则则则时时时时使使使使用用用用,如如如如果果果果无反应,就不宜再继续,必须改正通气无反应,就不
15、宜再继续,必须改正通气无反应,就不宜再继续,必须改正通气无反应,就不宜再继续,必须改正通气 。初步复苏步骤初步复苏步骤 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成保保 暖暖摆好体位摆好体位 清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激保保 暖暖摆正体位摆正体位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHAM”在“N”之前清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在先是吸引口腔先是吸引口腔然后是鼻子然后是鼻子清
16、理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在 吸吸 引引 负压负压-100mmHg-100mmHg(-136cmH-136cmH2 2O O),),10100100 bpm bpm、肌张力好、肌张力好Yes复苏技术复苏技术 清理呼吸道:清理呼吸道:清理呼吸道:清理呼吸道:n n过过过过度度度度用用用用力力力力吸吸吸吸引引引引可可可可能能能能导导导导致致致致喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛和和和和迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经性性性性的的的的心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和延延延延迟迟迟迟自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的开开开开始始始始。吸吸吸吸引引引引时时时时间间间间应应应应 10s10
17、s,吸引器的负压不超过,吸引器的负压不超过,吸引器的负压不超过,吸引器的负压不超过100mmHg 100mmHg n n近近近近年年年年来来来来的的的的随随随随机机机机对对对对照照照照研研研研究究究究发发发发现现现现对对对对胎胎胎胎粪粪粪粪污污污污染染染染但但但但“有有有有活活活活力力力力”的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿,气气气气管管管管插插插插管管管管吸吸吸吸引引引引胎胎胎胎粪粪粪粪不不不不能能能能减减减减少少少少MASMASMASMAS和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。n n“有有有有活活活活力力力力”的的的的
18、定定定定义义义义是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有力力力力,肌肌肌肌张张张张力力力力好好好好,心心心心率率率率100100100100次次次次/分。分。分。分。给氧指征给氧指征 呼吸正常呼吸正常 心率心率 100100次次/min/min 中央性青紫中央性青紫脉氧仪测定法脉氧仪测定法n n探头位置为右手或手腕探头位置为右手或手腕n n先固定探头,再接仪器先固定探头,再接仪器n n不能替代临床心率评估不能替代临床心率评估 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪评估、决策、措施图 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏的基
19、本程序复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于3个体征:呼吸、心率、氧饱和度(肤色)。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效,其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。指导复苏指导复苏3 3项指标项指标(旧指南)旧指南)呼吸呼吸 心率心率 肤色肤色新指南评估新指南评估n n保留心率、呼吸保留心率、呼吸保留心率、呼吸保留心率、呼吸,去除肤色指标去除肤色指标去除肤色指标去除肤色指标n n心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标n n心率评估方法心率评估方法心率评估方
20、法心率评估方法 首选首选首选首选:心前区听诊心前区听诊心前区听诊心前区听诊 次选次选次选次选:脐动脉触诊脐动脉触诊脐动脉触诊脐动脉触诊n n氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定球囊球囊-面罩加压给氧面罩加压给氧须使用球囊面罩加压须使用球囊面罩加压通气的指征通气的指征 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/min/min 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫人工正压通气人工正压通气n n足月儿足月儿足月儿足月儿:起始为空气,再根据心率和氧合进起始为空气,再根据心率和氧合进起始为空气,再根据
21、心率和氧合进起始为空气,再根据心率和氧合进行调整行调整行调整行调整n n32323232周早产儿:起始为周早产儿:起始为周早产儿:起始为周早产儿:起始为30%30%30%30%或或或或90%90%90%90%氧氧氧氧,再根据心再根据心再根据心再根据心率和氧合进行调整率和氧合进行调整率和氧合进行调整率和氧合进行调整n n32323232-37373737周早产儿:无具体建议周早产儿:无具体建议周早产儿:无具体建议周早产儿:无具体建议n n避免低氧和高氧避免低氧和高氧避免低氧和高氧避免低氧和高氧n n如果无空氧混合仪,可从空气开始如果无空氧混合仪,可从空气开始如果无空氧混合仪,可从空气开始如果无空
22、氧混合仪,可从空气开始氧需求的评估及给氧:氧需求的评估及给氧:建议在预计即将要复苏时,给与几次正建议在预计即将要复苏时,给与几次正压通气呼吸时,出现持续发绀,用脉搏血压通气呼吸时,出现持续发绀,用脉搏血氧仪来监测脉搏和血氧饱和度氧仪来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓确定给氧浓度度,达到上述所描述的目标范围。如果给与达到上述所描述的目标范围。如果给与低浓度氧气复苏低浓度氧气复苏90秒后,婴儿心动过缓秒后,婴儿心动过缓60次次/分,氧气浓度应调到分,氧气浓度应调到100%,直至,直至心率恢复正常。心率恢复正常。面面 罩罩 的的 正正 确确 位位 置置气流充气式复苏囊气流充气式复苏囊 优点优点:输送
23、输送输送输送100%100%100%100%浓度氧浓度氧浓度氧浓度氧 容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性 可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧 缺点缺点:要求密封要求密封要求密封要求密封 需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈 可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀自动充气气囊自动充气气囊 优点优点:无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈无压缩气源也
24、可充盈 减压阀减压阀减压阀减压阀 缺点缺点:没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈 需要储氧器需要储氧器需要储氧器需要储氧器 不能用于常压给氧不能用于常压给氧不能用于常压给氧不能用于常压给氧w w 未接储氧器未接储氧器未接储氧器未接储氧器,输送输送输送输送40%40%40%40%浓度的氧浓度的氧浓度的氧浓度的氧w w连接储氧器连接储氧器连接储氧器连接储氧器,能输送能输送能输送能输送90%90%90%90%-100%100%100%100%氧气氧气氧气氧气T-T-T-T-组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器人工通气装置人工通气装置n nT-T-T-T-组合复苏器对于
25、提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临床研究确认床研究确认床研究确认床研究确认n nT-T-T-T-组合复苏器的组合复苏器的组合复苏器的组合复苏器的PIP/PEEPPIP/PEEPPIP/PEEPPIP/PEEP和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更好的稳定性好的稳定性好的稳定性好的稳定性n nT-T-T-T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充
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