多学科协作诊疗模式的实施与管理.ppt
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1、Multidisciplinary Team多学科协作诊疗模式的实施与管理多学科协作诊疗模式的实施与管理CONTENT0101MDT背景0202国内外MDT0303鼓医MDT实践CONTENT0101MDT背景目前目前临床工作中存在的床工作中存在的问题l对患者的心理、精神、社会等因素关注较少l治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题l专科治疗为主,综合治疗较少l医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识l患者对医疗水平和服务质量满意度不高l各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要l医疗纠纷较多MDT模式模式定义:多学科协作诊疗(Multi
2、disciplinary team,MDT):临床多个学科针对一个临床疾病,依托多学科团队,通过多学科的讨论,重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题,制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。医学越分越细,但医学的专科化、亚专科化分工不代表学科的分割,相反,从临床实际看,特别是以患者需求为导向,同时也是根据疾病诊治的需要,专科的综合合并虽然不可能,显然也没有必要,但多学科协作诊疗(MDT)则越来越重要。CONTENT0202国内外MDT情况BibliographyEx:Ex:直肠癌的直肠癌的MDTMDTYour text here Nowadays 德国、英国、法国、瑞士及意大利等医疗中
3、心相对集中的国家,MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分。针对直肠癌的多学科综合治疗在国际上非常普遍。著名英国前皇家结直肠外科学会主席Bill Heald教授1982年提出了著名的全直肠系膜 切 除 手 术(TME)后积极倡导临床多学科综合治疗。2000年他和同事们创建了 The Pelican Cancer Foundation,旨在欧洲推广直肠癌的手术技术,逐渐形成了全国范 围 内 的 TME-MDT推广项目。2003年 Mike Richards教授主持英国的国 家 癌 症 指 导TME-MDT发 展项目指南对直肠癌的多学科综合治疗从国家层面给予指导已经把直肠癌MDT的治疗模式列入
4、其中。1982年国外国外MDTMDT情况情况MDT在任何国家的实施都是有一定难度的,中国由于牵涉到利益和病人的争夺实施尤为困难。德国,意大利、美国,以德国和意大利的MDT开展的比较好,这是由于院方和医疗政策的原因保证了这一制度的实施。美国MAYO CLINIC就某些病种有MDT,但他们的医生也承认有时坚持的不是特别好,原因主要是大家都很忙因此难以保证每次都参加。国外国外MDT案例案例德国:德国:我了解的两个MDT团队,一个是乳腺癌(一周一次MDT),一个是其他肿瘤(一周两次)。都在会议室举行,固定时间包括病理、影像、肿瘤内、肿瘤外、放疗等科室负责相关讨论病种的医生及科室轮转规培医生参加,先是负
5、责医生汇报病理,然后病理图片、影像图片展示及解读,然后各科室医生发表意见,讨论病人的进一步诊治策略。德国的这个MDT主要倡导者是肿瘤内科的主任,因为她很获得院长的支持,所以他们MDT开展的比较好。国外国外MDT案例案例美国美国MAYO:MAYO:我了解有如下几个MDT团队:乳腺、胃肠、胸部肿瘤(肺、食管、胸腺癌),妇瘤。也都是在每周固定时间,每周一次(不同的MDT不同的时间)有专门的秘书负责安排及给相关人员发邮件通知。如果某周某个病种没有病人秘书会邮件我们通知MDT取消。具体形式也和上面差不多,美国讨论的更为激烈,可能是因为MAYO的医生个个都比较牛,有的时候一些复杂病例是不会得出一致结论的,
6、主治医生会把讨论结果及分歧所在告诉病人,然后和病人商量决定下一步治疗意见。这种情况下病人的意见就往往占了主导地位。国外国外MDT案例案例意大利:意大利:实际上欧洲的MDT的发源地可以说是意大利,它开展的比较早也比较好,这可能和意大利的医疗政策有关:全民免费医疗!肿瘤病人的管理上是统一管理,换言之任何一新发肿瘤患者由各省份的肿瘤协会决定这个患者前往哪家医院就诊,然后在该院内实行MDT讨论决定后续治疗。也是按病种分不同的团队,每个团队有相关的医生。医院MDT有专门的办公机构和场所的,由专人负责。但意大利MDT的开展也有困难,主要就是医生都很忙,而且时常在度假等,导致难以把人员召集齐,或者不能准时开
7、始。也需要想办法不断改进。国外国外MDTMDT案例案例但是上述三个地方的MDT有个共同点,就是不涉及病人的“抢夺”,因为医生的工作量和他们的收入没有关系,所以大家分工非常明确,肿瘤内科化疗;肿瘤外科手术;放疗科放疗。而在中国就不一样了,你懂的,外科要抢病人去手术而且外科也要化疗,除肿瘤科外若干科室都在化疗,都在争夺化疗病人等等。日本:日本:日本医院定期全院病历讨论制度执行得非常好,很多医院每个月会选10份典型病例,由医院专 家委员会讨论票后选出其中两份,由大科主任轮流主持,组织全院医生进行病历大讨论,各相 关科室做好处分准备,包括此病例诊疗过程中的不足、相关系统疾病的发病机理、诊疗方案及 研究
8、进展、相关文献、可能需要进一步研究的临床问题,所有的医生各抒己见、互相探讨,专 家进行点评。这种方式对医生的培养、特别是年轻医生的培养非常有益,可以让医生的进步很 快。日本很多医生基本都是晚上八九点才会回家,医院没有明文规定要加班到几点,但很多医生白 天处理临床事务,晚上在医院做实验、写论文。我们每天参加的多学科讨论,无一例外都是下 午六点开始,由主治级的医生主持,全科所有医生参加,对临床病历进行跨学科的讨论,大家 各抒己见,各专科主任总结点评。观察到其中一个细节,在每所医院多学科讨论的过程中,看 不到任何一位医生拿着手机翻看,所有的人都很投入的讨论。这就是日本医生的敬业精神。国外国外MDTM
9、DT案例案例日本对消化道早癌的诊治水平很高,归纳其原因是日本医院的消化内镜医生和病理科医生很早就认识到,消化内镜医生对病理深刻的认识会让其在做内镜的过程中,能更精准的甚至以肉眼就可以判断病变的恶性倾向,熟知恶性病变好发的部位,这样就更容易发现早癌;同样,病理医生对消化内镜临床的深入了解,会让病理医生更好的掌控对早癌的判断,对预后的跟踪所积累的循证医学数据,能更好的指导临床医生设计内镜下切除和手术手术切除的范围。这样就避免了国内很多可能只是“不太严重的早癌”,却做了最大范围的“根治”。国外国外MDTMDT案例案例日本日本 MDTMDT顺天堂大学创办于1838年,其名字来源于中国易经,“取义天道自
10、然,尊重生命,守护尊严”静冈癌中心静冈癌中心 国内国内MDTMDT的发展的发展城市医院MDT模式特色北京北京协和医院胰腺内分泌肿瘤上海复旦大学附属中山医院早期诊断,联合器官切除南京江苏省人民医院门诊MDT中心南京南京鼓楼医院著名专家会诊中心消化疑难病MDT中心国内国内MDTMDT文献文献国内发表的国内发表的MDTMDT文献文献MDTMDT基本由各个专科自行推动基本由各个专科自行推动CONTENT0303鼓医MDT实践消化道早癌消化道早癌MDTMDT早癌诊疗的亚专科化早癌学组(组长:凌亭生);术前病例讨论及术后病理回顾(每周二下午5点 凌亭生)EEC(每两周三中午12:30pm 王雷)EPC(每
11、2-4周,周三中午12:30 樊祥山-王雷)设立早癌内镜、病理交流秘书(杨天、王轶)与日本内镜专家的交流(每年2-3次)建立固定的内镜建立固定的内镜-病理讨论会病理讨论会建立固定的内镜建立固定的内镜病理讨论会病理讨论会消化道早癌消化道早癌MDTMDT的整体设计的整体设计内镜-病理的规范及衔接制度;早期癌数据库的建立;讨论登记制度;质量控制体系评价制度;建立消化道早癌生物样本库;规范和改进标本预处理规范和改进标本预处理大头针充分伸展标本,固定于平直的泡沫海绵板、橡胶板等上;更换大头针(细针)充分伸展标注标本方向(在体内的相对位置)10%中性福尔马林溶液固定。及时固定、固定时间(离体后须保证标本润
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