呼吸系统症状及体格检查.pptx
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1、发发热热P1第二页,共一百页。发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。第三页,共一百页。发热的发生机制多数患者的发热是由于致热源所致,少局部发热原因是由于非致热源性。1.致热源性发热:包括外源性和内源性两大类。第四页,共一百页。(1)(1)外源性致热源外源性致热源外源性致热源外源性致热源如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细
2、胞和单核吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源引起发热。第五页,共一百页。(2)内源性致热源内源性致热源又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢,使调定点上移。体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。第六页,共一百页。2非致热源性发热非致热源性发热:体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等;引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;引起散热减少的疾病,如广
3、泛性皮肤病、心力衰竭等。第七页,共一百页。引起发热的病因甚多,临床上可区分为感染性与非感染性两大类,而以前者为多见。1感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不管是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。病因与分类第八页,共一百页。2非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收:机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反响等。第九页,共一百页。2非感染性发热(2)抗原抗体反响:风湿热血清病药物热结缔组织病
4、第十页,共一百页。2非感染性发热非感染性发热(3)(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍:甲状腺功能亢进 重度脱水第十一页,共一百页。2非感染性发热非感染性发热(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少:广泛性皮炎鱼鳞癣慢性心力衰竭特点:一般为低热第十二页,共一百页。2非感染性发热非感染性发热(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常:物理性:中暑 化学性:重度安眠药中毒 机械性:脑出血、脑震荡、颅骨骨折 上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热 特点:高热无汗第十三页,共一百页。2非感染性发热非感染性发热(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,
5、影响正常的体温调节过程,使产热大于散热,体温升高。多为低热 常伴有自主神经功能紊乱的其他表现 属功能性发热性第十四页,共一百页。发热的诊断发热的诊断n n正正正正常常常常体体体体温温温温:正正正正常常常常成成成成人人人人清清清清醒醒醒醒状状状状态态态态口口口口腔腔腔腔体体体体温温温温36.337.236.337.2,肛肛肛肛温温温温36.537.7 36.537.7,腋温,腋温,腋温,腋温36373637n n根据口表体温的上下可分为根据口表体温的上下可分为根据口表体温的上下可分为根据口表体温的上下可分为n n低热:体温低热:体温低热:体温低热:体温37.33837.338n n中等度发热:中
6、等度发热:中等度发热:中等度发热:38.13938.139n n高热:高热:高热:高热:39.14139.141n n超高热:超高热:超高热:超高热:4141以上以上以上以上第十五页,共一百页。热热型型n n 稽留热:稽留热:稽留热:稽留热:体体温温恒恒定定的的维维持持于于39-4039-40以以上上,达达数数天天或或数数周周,2424小小时时体体温温波波动动范范围围不不超超过过1 1,常常见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、斑斑疹疹伤伤寒寒及及伤寒高热期。伤寒高热期。n n 弛张热:弛张热:弛张热:弛张热:体体温温常常在在3939以以上上,波波动动幅幅度度大大,2424小小时时内内波波动动范范围围
7、超超过过2 2,但但都都在在正正常常水水平平以以上上。常常见见于于败败血血症症、风风湿湿热、重症肺结核等。热、重症肺结核等。第十六页,共一百页。热热型型n n间歇热:间歇热:间歇热:间歇热:n n 体体体体温温温温骤骤骤骤升升升升至至至至顶顶顶顶峰峰峰峰后后后后持持持持续续续续数数数数小小小小时时时时,又又又又迅迅迅迅速速速速降降降降至至至至正正正正常常常常水水水水平平平平,无无无无热热热热期期期期可可可可持持持持续续续续至至至至数数数数天天天天,高高高高热热热热期期期期与与与与无无无无热热热热期期期期反反反反复复复复交交交交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎
8、等。替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。n n 波状热:波状热:波状热:波状热:n n 体体体体温温温温逐逐逐逐渐渐渐渐上上上上升升升升达达达达3939或或或或以以以以上上上上,数数数数天天天天后后后后又又又又逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降至至至至正正正正常常常常水水水水平平平平,持持持持续续续续数数数数天天天天后后后后又又又又逐逐逐逐渐渐渐渐升升升升高高高高,如如如如此此此此反反反反复复复复屡屡屡屡次次次次,常常常常见见见见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。第十
9、七页,共一百页。热热型型n n回归热:回归热:回归热:回归热:n n 体体体体温温温温急急急急骤骤骤骤升升升升至至至至3939或或或或以以以以上上上上,持持持持续续续续数数数数天天天天后后后后又又又又骤骤骤骤然然然然下下下下降降降降至至至至正正正正常常常常水水水水平平平平,高高高高热热热热期期期期无无无无热热热热期期期期各各各各持持持持续续续续假假假假设设设设干干干干天天天天后后后后规规规规律律律律性性性性交交交交替替替替一一一一次次次次。见见见见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病
10、等。n n不规那么热:不规那么热:不规那么热:不规那么热:n n 发发发发热热热热无无无无一一一一定定定定规规规规那那那那么么么么,常常常常见见见见于于于于结结结结核核核核、感感感感染染染染性性性性心心心心内内内内膜炎、风湿热等。膜炎、风湿热等。膜炎、风湿热等。膜炎、风湿热等。第十八页,共一百页。发热常见病症和体征一发热常见病症和体征一n n、寒寒寒寒战战战战:常常常常见见见见于于于于大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎、败败败败血血血血症症症症、急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、急急急急性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎、疟疟疟疟疾疾疾疾、输输输输血血血血反反反反响响响响等
11、等等等。仅仅仅仅有有有有发发发发冷冷冷冷的的的的感感感感觉觉觉觉无无无无发发发发抖抖抖抖称称称称为为为为畏畏畏畏寒寒寒寒,多多多多见见见见于于于于病毒感染。病毒感染。病毒感染。病毒感染。n n、胸胸胸胸痛痛痛痛、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰、胸胸胸胸闷闷闷闷:提提提提示示示示肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染如如如如支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、肺肺肺肺炎炎炎炎、肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎等等等等,可可可可有有有有相相相相应应应应体体体体征征征征如如如如干干干干湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音、胸胸胸胸水水水水征征征征等等等等,呼呼呼呼吸吸吸吸 次次次次分,缺氧明显警惕
12、分,缺氧明显警惕分,缺氧明显警惕分,缺氧明显警惕ARDSARDS。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐:提提提提示示示示消消消消化化化化系系系系统统统统感感感感染染染染如如如如急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎、胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎、急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎、溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、克克克克隆隆隆隆氏氏氏氏病病病病、肠肠肠肠结结结结核核核核等等等等,肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化患患患患者者者者发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛应应应应
13、考考考考虑虑虑虑原原原原发发发发性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎。应应应应注注注注意意意意肺肺肺肺炎炎炎炎可可可可表表表表现现现现为为为为发发发发热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛,而而而而无无无无咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽咯咯咯咯痰等表现。痰等表现。痰等表现。痰等表现。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐尤尤尤尤其其其其喷喷喷喷射射射射性性性性呕呕呕呕吐吐吐吐、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征提提提提示示示示中中中中枢枢枢枢系系系系统统统统感感感感染染染染如如如如脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脑脑脑脑炎炎炎炎、脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿。如如如如伴伴伴伴有有有有精精精精
14、神神神神改改改改变变变变、颅颅颅颅神神神神经经经经受受受受损损损损表表表表现现现现提提提提示结核性脑膜炎。示结核性脑膜炎。示结核性脑膜炎。示结核性脑膜炎。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸见见见见于于于于急急急急性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎,如如如如同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛考考考考虑虑虑虑急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎,伴伴伴伴有贫血考虑急性溶血性贫血。有贫血考虑急性溶血性贫血。有贫血考虑急性溶血性贫血。有贫血考虑急性溶血性贫血。第十九页,共一百页。发热常见病症和体征二发热常见病症和体征二6 6、发热伴有皮疹,常见于:、发热伴有皮疹,常见于:
15、、发热伴有皮疹,常见于:、发热伴有皮疹,常见于:、发发发发疹疹疹疹性性性性传传传传染染染染病病病病:发发发发热热热热日日日日后后后后出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹,见见见见于于于于水水水水痘痘痘痘,2 2日日日日后后后后出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹,见见见见于于于于猩猩猩猩红红红红热热热热,日日日日后后后后出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹见见见见于于于于天天天天花花花花,日日日日后后后后出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹,见见见见于于于于麻麻麻麻疹疹疹疹,日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后出现皮疹,见于伤寒。日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后出现皮疹,见于伤寒。日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后
16、出现皮疹,见于伤寒。日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后出现皮疹,见于伤寒。、其它内科疾病:、其它内科疾病:、其它内科疾病:、其它内科疾病:、发发发发热热热热伴伴伴伴环环环环行行行行红红红红斑斑斑斑、结结结结节节节节性性性性红红红红斑斑斑斑、游游游游走走走走性性性性关关关关节节节节痛痛痛痛、心心心心脏脏脏脏杂杂杂杂音音音音、肾肾肾肾脏脏脏脏损损损损害害害害等等等等见见见见于于于于风风风风湿热。湿热。湿热。湿热。、发发发发热热热热于于于于用用用用药药药药后后后后一一一一周周周周左左左左右右右右发发发发生生生生,用用用用药药药药后后后后感感感感染染染染控控控控制制制制体体体体温温温温正正正正常常常常,
17、但但但但再再再再次次次次出出出出现现现现发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有对对对对称称称称性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹、瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒、关关关关节节节节肌肌肌肌肉肉肉肉酸酸酸酸痛痛痛痛应应应应考考考考虑虑虑虑药药药药物物物物热热热热,此此此此时时时时白白白白细细细细胞胞胞胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。计数正常但嗜酸性细胞数目增多。计数正常但嗜酸性细胞数目增多。计数正常但嗜酸性细胞数目增多。、不不不不规规规规那那那那么么么么热热热热型型型型伴伴伴伴有有有有面面面面部部部部蝶蝶蝶蝶型型型型红红红红斑斑斑斑、多多多多型型型型性性性性红红红红斑斑斑斑、关关关关节节节节肌肌肌肌肉肉肉肉痛痛痛痛、多多多多脏
18、脏脏脏器器器器损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。、败败败败血血血血症症症症:常常常常见见见见于于于于金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败败败血血血血症症症症,皮皮皮皮疹疹疹疹特特特特点点点点为为为为出出出出血血血血性性性性丘丘丘丘疹疹疹疹,顶顶顶顶端端端端有有有有脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。脓疮,
19、压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。第二十页,共一百页。发热常见病症和体征三发热常见病症和体征三7 7、发热伴有明显出血倾向:、发热伴有明显出血倾向:、发热伴有明显出血倾向:、发热伴有明显出血倾向:流流流流行行行行性性性性出出出出血血血血热热热热:特特特特点点点点为为为为高高高高热热热热,头头头头痛痛痛痛、腰腰腰腰痛痛痛痛、全全全全身身身身痛痛痛痛三三三三痛痛痛痛,面面面面红红红红、颈颈颈颈红红红红、胸胸胸胸部部部部红红红红三三三三红红红红,醉醉醉醉酒酒酒酒貌貌貌貌,出出出出血倾向,肾脏损害等。血倾向,肾脏损害等。血倾向,肾脏损害等。血倾向,肾脏损害等。钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体病病病
20、病:发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向,同同同同时时时时有有有有寒寒寒寒战战战战、明明明明显显显显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。血血血血液液液液系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病:高高高高热热热热伴伴伴伴有有有有出出出出血血血血、贫贫贫贫血血血血、肝肝肝肝脾脾脾脾淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大考考考考虑虑虑虑血血血血液液液液系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病如如如如急急急急性性性性白白白白血血血血病病病病、恶恶恶恶性性性性组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生
21、症症症症、急急急急性性性性血血血血小小小小板板板板减少性紫癜。减少性紫癜。减少性紫癜。减少性紫癜。发发发发热热热热、四四四四肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤对对对对称称称称性性性性出出出出血血血血性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹、关关关关节节节节痛痛痛痛、腹腹腹腹痛痛痛痛、血血血血尿尿尿尿考考考考虑过敏性紫癜。虑过敏性紫癜。虑过敏性紫癜。虑过敏性紫癜。第二十一页,共一百页。辅助检查辅助检查n n血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞及及及及中中中中性性性性比比比比例例例例增增增增高高高高提提提提示示示示细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染,淋淋淋淋巴巴巴巴比比比比例例例例增增增增高高高高提提提提示示示示病病病病毒毒毒毒
22、感感感感染染染染,幼幼幼幼稚稚稚稚细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多提提提提示示示示白白白白血血血血病病病病,异性淋巴细胞增多提示传单异性淋巴细胞增多提示传单异性淋巴细胞增多提示传单异性淋巴细胞增多提示传单n n尿常规尿常规尿常规尿常规n n便常规便常规n n其它:根据病史、病症、体征提供做相应检查。其它:根据病史、病症、体征提供做相应检查。其它:根据病史、病症、体征提供做相应检查。其它:根据病史、病症、体征提供做相应检查。第二十二页,共一百页。发热的处理发热的处理n n、监监测测病病情情变变化化,注注意意生生命命体体征征,尤尤其其已已有有循循环环衰衰竭竭、呼呼吸吸窘窘迫迫均均提提示示病病情情危
23、危重重,更更应应严严密密监监测测,同同时时积极寻找病因,进行对因治疗积极寻找病因,进行对因治疗n n、降温n n物理降温:冰袋物理降温:冰袋n n药药物物降降温温;阿阿司司匹匹林林、安安痛痛定定、柴柴胡胡、阿阿沙吉尔等沙吉尔等n n高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。n n其它:支持治疗。其它:支持治疗。第二十三页,共一百页。发热病人本卷须知发热病人本卷须知 应防止大量应用退热药物,尤其对于老年病人,以免脱水、循环衰竭 关于抗生素的应用:应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用,不可滥用。第二十四页,共一百页。发发绀绀P2第二十五页,共一百页。血液中脱氧血红蛋白增多或血液中脱氧血红蛋白增多或 血中
24、含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定 义义第二十六页,共一百页。发绀发绀cyanosiscyanosis第二十七页,共一百页。脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫血严重贫血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3时时发绀。发绀。如先天性心脏病如先天性心脏病 一中心性发绀第二十九页,共一百页。指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量
25、增加所造成的发绀。增加所造成的发绀。1.1.淤血性淤血性 血流缓慢,单位时间内氧的利用血流缓慢,单位时间内氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循环血量缺乏,肢体动脉闭塞循环血量缺乏,肢体动脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。3.3.周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 如寒冷如寒冷 二周围性发绀第三十页,共一百页。三混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰。多见于全心衰。第三十一页,共一百页。:二、异常血红蛋白血症二、异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构异常,使局部红由于血红蛋白结构异常,使局部
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