老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念.ppt
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1、老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念The Basic Concepts of Cardiac Rehabilitation in Older Coronary Patients 贵州省人民医院贵州省人民医院 贵州省心血管病医院贵州省心血管病医院 心内科心内科 杨天和杨天和1HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory老年冠心病老年冠心病Anderson,J.L.et al.J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-e157稳定性心绞痛2HM734 Exercise Testing and Prescript
2、ion:Cardiorespiratoryn n冠心病事件后,应给予心脏病患者特别关爱,旨在恢冠心病事件后,应给予心脏病患者特别关爱,旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。n n为患者提供咨询,使之坚持药物治疗计划和采取健康为患者提供咨询,使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式,以防止心脏事件再次发生。的生活方式,以防止心脏事件再次发生。=心脏康复(心脏康复(CRCR)n n ESCESC、AHAAHA和和 ACCACC等有关指南已将等有关指南已将CRCR列为列为 类适应症。类适应症。3HM734 Exercise Testing and Pres
3、cription:Cardiorespiratory老年冠心病患者老年冠心病患者CR的必要性的必要性n n与死亡有关的冠心病患者,与死亡有关的冠心病患者,其中其中86.086.0年年龄龄在在6565岁岁以上。老年患者以上。老年患者发发生心生心肌梗死及其血运重建治肌梗死及其血运重建治疗疗,其并,其并发发症的症的风险风险通常比年通常比年轻轻患者要高,致使住患者要高,致使住院院时间时间延延长长及及继继之而来的更之而来的更长时间长时间的身体去适的身体去适应应状状态态(physical physical deconditioningdeconditioning)。n n老年患者心血管事件初次老年患者心血
4、管事件初次发发作前,其健康状况通常比年作前,其健康状况通常比年轻轻患者差,因而患者差,因而冠心病冠心病临临床表床表现现一旦出一旦出现现其身体去适其身体去适应应状状态态就就显显得更加得更加严严重。重。n n因此,老年患者若接受正式的心因此,老年患者若接受正式的心脏脏康复(康复(cardiac rehabilitationcardiac rehabilitation,CRCR)和运)和运动训练计动训练计划,将尤划,将尤为为受益受益J.Am.Coll.Cardiol.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20,2007;4HM734
5、Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratoryn nCR的目标n nCR的人员结构n nCR的核心要素n nCR的时段分配n nCR的实施途径n nCR的问题与挑战针对老年冠心病的CR纲要5HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory针对老年冠心病的CR目标通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的CR服务,旨在对患者:t t解除忧郁和焦虑t t改善健康状况(health status)t t提高生存质量。赋赋赋赋予予予予希望希望希望希望(hope)hope)增增增增强强强强
6、自信心自信心自信心自信心(confidenceconfidence)6HM734 Exercise Testing and Prescription:CardiorespiratoryCR涉及的人员Who should be involved?Can J Cardiol 2006,22(11):905-11 药剂师(Pharmacist)护士(Nurse)咨询医师(Consultant)全科医师(GP)营养学家(Dietician)运动教练(Exercise instructor)戒烟顾问(Smoking cessation advisor)社会服务(Social Services)心理学家(
7、Psychologist)社区护士(District Nurses)实习护士(Practice nurses)保健随访人员(Health Visitor)二级预防保健(Secondary care)7HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory老年冠心病CR的核心要素uu患者评估患者评估患者评估患者评估uu体力活动咨询体力活动咨询体力活动咨询体力活动咨询uu运动训练运动训练运动训练运动训练uu饮食饮食饮食饮食/营养咨询营养咨询营养咨询营养咨询uu体重管理体重管理体重管理体重管理uu血脂管理血脂管理血脂管理血脂管理uu血压管理
8、血压管理血压管理血压管理uu戒烟戒烟戒烟戒烟uu心理管理心理管理心理管理心理管理European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation 2010;17:1-17Copyright by European Sociey of Cardiology8HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory老年患者评估uu临临床病史:心血管病(如冠心病、心力衰竭、房床病史:心血管病(如冠心病、心力衰竭、房颤颤、外周、外周动动脉疾病和脉疾病和肾肾功能衰竭等)和危功能衰竭等)和危险
9、险因素,以及伴随疾病(如中因素,以及伴随疾病(如中风风、神、神经经功能障碍、功能障碍、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病、视觉视觉/听听觉觉障碍、关障碍、关节节炎、骨炎、骨质质疏松症、尿失禁、疏松症、尿失禁、认认知功能障碍和老年痴呆症等)。知功能障碍和老年痴呆症等)。uu患者教育:在患者教育:在进进行常行常规规教育教育时时必必须须考考虑虑到一个事到一个事实实,即老年患者通常,即老年患者通常存在存在视觉视觉、听、听觉觉和和认认知上障碍。知上障碍。uu预预期成果:形成一个具有高水平的个人期成果:形成一个具有高水平的个人护护理和援助治理和援助治疗疗方案。方案。European Journal of Ca
10、rdiovascular Prevention&Rehabilitation 2010;17:1-179HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory患者评估11运动能力和缺血性阈值:IIa(C)ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验 或ACS 后47周内平板运动最大负荷试验 (如有可能的话,尚需心肺运动试验)、J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)10体力活动咨询uu运动运动负荷试验指南负荷试验指南:I(B)I(B)t t若运动强度达若运动强度达5MET5MET(能量代谢当量)以上尚不出现症
11、(能量代谢当量)以上尚不出现症状,可以恢复日常体力活动;状,可以恢复日常体力活动;t t否则,体力活动只能恢复到否则,体力活动只能恢复到最大运动能力最大运动能力的的50%50%,并循,并循序渐进增加运动量。序渐进增加运动量。uu体力活动体力活动:t t缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动,如散步、爬楼缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动,如散步、爬楼梯,以及通过增加日常活动(如园艺或家庭劳作)以不梯,以及通过增加日常活动(如园艺或家庭劳作)以不断补充运动量。断补充运动量。I(BI(B)t t每周每周2 2天从事抗阻运动可能有益。天从事抗阻运动可能有益。II b(CII b(C)t t但但应强调应强
12、调,老年患者参与体力活老年患者参与体力活动应动应是受人是受人监监督下集体活督下集体活动动,以促以促进进社会融合和社会支持,并确保安全社会融合和社会支持,并确保安全。European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation 2010;17:1-1711HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory运动训练n n应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行:应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行:I(B)I(B)uu根据其存在的合并症、运根据
13、其存在的合并症、运动动能力的基能力的基线线水平以及水平以及现现存的活存的活动动限制,限制,对对每位每位老年患者老年患者应应量身定制地开出运量身定制地开出运动处动处方,包括耐力、力量、柔方,包括耐力、力量、柔韧韧性、性、协调协调平衡平衡能力和身体感能力和身体感觉觉。uu一般一般 每周至少每周至少3 3次有氧运动,每次次有氧运动,每次3060min3060min,运动强度为,运动强度为50%50%极量负荷极量负荷 (METs)(METs)或心率达到开始出现症状为宜。或心率达到开始出现症状为宜。uu从非常低的水平开始,逐从非常低的水平开始,逐渐过渐过度到合适的目度到合适的目标标水平。水平。对对于身体
14、虚弱的病人于身体虚弱的病人骑骑固定自行固定自行车车比步行比步行锻炼锻炼更合适,可以提供更大程度的更合适,可以提供更大程度的稳稳定性,并减少受定性,并减少受伤伤的危的危险险。uu抗阻抗阻训练训练运运动强动强度度应应小于小于1 1次最大重复次最大重复负负荷的荷的3030 60%60%。运。运动动方式方式应应适于老适于老年患者的肌肉骨骼情况。年患者的肌肉骨骼情况。uu避免避免进进行需要快速的体位行需要快速的体位变变化的运化的运动动,以防体位性低血,以防体位性低血压风险压风险。进进行行时间时间较较短的短的单节单节运运动动比比长时间长时间运运动训练获动训练获益更大。益更大。European Journa
15、l of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation 2010;17:1-1712HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory有氧和抗阻运动训练禁忌症绝对禁忌症:绝对禁忌症:n n 不稳定冠心病(心绞痛)不稳定冠心病(心绞痛)n n 1 1周内的急性心肌梗死周内的急性心肌梗死n n 失代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭n n 未控制心律失常包括窦性心动过速未控制心律失常包括窦性心动过速n n 重度肺动脉高压(平均肺动脉压重度肺动脉高压(平均肺动脉压 55mmHg 55mmHg)n n 严重和
16、有症状的主动脉瓣狭窄严重和有症状的主动脉瓣狭窄n n 急性心肌炎、心内膜炎或心包炎急性心肌炎、心内膜炎或心包炎n n 急性全身性疾病或发热急性全身性疾病或发热n n 马凡氏综合征马凡氏综合征n n 未控制的高血压(收缩压未控制的高血压(收缩压 180mmHg 180mmHg;舒张压舒张压100mmHg100mmHg)n n 体位性低血压(收缩压下降体位性低血压(收缩压下降 20mmHg 20mmHg伴眩晕或头晕症状)主动、伴眩晕或头晕症状)主动、脉夹层脉夹层n n 近期栓塞近期栓塞n n 血栓性静脉炎血栓性静脉炎n n 在增殖性视网膜病变或中度至严在增殖性视网膜病变或中度至严 重非增殖性糖尿病
17、视网膜病变的患重非增殖性糖尿病视网膜病变的患 者中,进行高强度的抗阻运动训练者中,进行高强度的抗阻运动训练(80100%RM80100%RM)。)。13HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory饮食/营养咨询(Diet/nutritional counselling)n n热量摄入应与能量消耗平衡热量摄入应与能量消耗平衡 I(C)I(C)n n(通过体力活动等)避免体重增加(通过体力活动等)避免体重增加 I(C)I(C)n n选择健康的食品:选择健康的食品:I(C)I(C)uu食物多样化;低盐食品;食物多样化;低盐食品;u
18、u地中海饮食地中海饮食:水果、蔬菜、全谷类和面包、:水果、蔬菜、全谷类和面包、鱼(特别是肥鱼)、瘦肉、低脂乳制品;鱼(特别是肥鱼)、瘦肉、低脂乳制品;uu饱和脂肪的取代食品饱和脂肪的取代食品:蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪(橄榄油和:蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪(橄榄油和菜籽油中的油酸)和海类食品,以减少脂肪总量达总能量的菜籽油中的油酸)和海类食品,以减少脂肪总量达总能量的30%30%以下,以下,其中饱和脂肪含量其中饱和脂肪含量1/31/3以下;以下;uu避免避免:超重,尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。:超重,尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。European Journal of Cardi
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