剖腹产术后下肢静脉血栓ppt医学.ppt
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1、剖宫产剖宫产术后下肢静脉术后下肢静脉血栓的护理查房血栓的护理查房 产二科产二科 查房的目的n熟悉产科下肢静脉血栓的护理诊断及常用护理措施。熟悉产科下肢静脉血栓的护理诊断及常用护理措施。n熟悉产科熟悉产科下肢静脉血栓形成的下肢静脉血栓形成的相关因素相关因素。n熟悉熟悉产后下肢静脉血栓的产后下肢静脉血栓的健康宣教健康宣教。n了解低分子肝素钠在产科中的应用。了解低分子肝素钠在产科中的应用。welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience病例简介病例简介患者魏国艳,女,患者魏国艳,女,30岁
2、,主因岁,主因“瘢痕子宫瘢痕子宫”于今日在腰硬于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+腹壁瘢痕剔除术腹壁瘢痕剔除术+瘢痕松解瘢痕松解术术+双侧输卵管结扎术。术中出血约双侧输卵管结扎术。术中出血约250ml,。,。术后诊断:术后诊断:1.孕孕2产产2孕孕39+3周周LOA剖宫产;剖宫产;2.瘢痕子宫;瘢痕子宫;3.绝育绝育病例简介病例简介2012.6.9 10:00 剖宫产剖宫产术后术后1日日,无胸闷、心慌等不适,未排气。遵医嘱,无胸闷、心慌等不适,未排气。遵医嘱 嘱:给予预防感染、补液治疗。嘱其早下床活动,预防术嘱:给予预防感染、补液治疗。嘱其早下床活动,预防术后
3、肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓形成。后肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓形成。2012.6.1010:00 剖宫产剖宫产术后术后2日日,患者无不适主诉,已排气。继续给予,患者无不适主诉,已排气。继续给予预防感染、补液治疗。嘱患者适当下地活动,促进胃肠预防感染、补液治疗。嘱患者适当下地活动,促进胃肠功能恢复,促进切口愈合。明日复查血常规,动态监测功能恢复,促进切口愈合。明日复查血常规,动态监测体温、血象变化情况。体温、血象变化情况。病例简介病例简介2012.6.11 10:00 剖宫产剖宫产术后术后3日日,患者,患者自诉双小腿腓肠肌处疼痛,活动时加剧,休息自诉双小腿腓肠肌处疼痛,活动时加剧,休息时缓解时
4、缓解。查体:。查体:T37.0C,BP110/80mmHg,P78次次/分,分,R20次次/分。双分。双下肢水肿(下肢水肿(-),双下肢腓肠肌处压痛(),双下肢腓肠肌处压痛(+),无明显增粗。复查血常规),无明显增粗。复查血常规示:示:WBC10.94109/L,Hb128g/L,N76.1,血象大致正常。,血象大致正常。血管血管B超提示双下肢小腿肌间静脉血栓?超提示双下肢小腿肌间静脉血栓?补充诊断:产褥感染?补充诊断:产褥感染?-双下肢感染性双下肢感染性血栓?血栓?嘱立即给予治疗剂量低分子肝素钠嘱立即给予治疗剂量低分子肝素钠6000iu Bid 皮下注射,绝对卧皮下注射,绝对卧床,制动,防止
5、血栓脱落。嘱半流质饮食,保持大便通畅,继续给予补床,制动,防止血栓脱落。嘱半流质饮食,保持大便通畅,继续给予补液对症支持治疗,严密观察病情变化情况。液对症支持治疗,严密观察病情变化情况。病例简介病例简介n剖宫产剖宫产术后术后4日日,自诉睡眠可,神清,今晨,自诉睡眠可,神清,今晨小腿疼痛如前小腿疼痛如前,患者自诉患者自诉咳嗽,有痰,无发热、胸闷咳嗽,有痰,无发热、胸闷等,给予复方鲜竹沥液口服对症治疗,嘱等,给予复方鲜竹沥液口服对症治疗,嘱多饮水。绝对卧床,制动,继续给予补液对症支持治疗,多饮水。绝对卧床,制动,继续给予补液对症支持治疗,患者患者10:00自诉胸闷自诉胸闷,立即给予鼻导管吸氧,持续
6、心电监护,急查心电图,请,立即给予鼻导管吸氧,持续心电监护,急查心电图,请内科会诊,心电监护提示血氧饱和度内科会诊,心电监护提示血氧饱和度92-98%,血压,血压130/80mmHg,脉搏:脉搏:70-80次次/分。心电图提示未见明显异常。内科刘瑞奎副主任医分。心电图提示未见明显异常。内科刘瑞奎副主任医师查看病人考虑胸闷待查师查看病人考虑胸闷待查-急性支气管炎急性支气管炎.病例简介病例简介n2012.6.12 16:00 北医三院翟国钧副主任医师查房记录北医三院翟国钧副主任医师查房记录 n剖宫产剖宫产术后术后4日日,双下肢皮温、色泽好,目前轻度可凹性肿,张力不,双下肢皮温、色泽好,目前轻度可凹
7、性肿,张力不高,高,Homan,s Sign(+),足背动脉好,目前),足背动脉好,目前考虑双下腿肌间静脉考虑双下腿肌间静脉血栓血栓。建议。建议1、卧床、制动、下肢抬高、卧床、制动、下肢抬高30o以利回流。以利回流。2.同意我科应用同意我科应用低分子肝素抗凝治疗。低分子肝素抗凝治疗。3.交代病情建议进一步交代病情建议进一步CTPA明确有无肺栓塞。明确有无肺栓塞。4.建议行建议行IVF置入以防大块肺栓塞。置入以防大块肺栓塞。5.注意病情变化,随诊。注意病情变化,随诊。n术后第术后第5日产妇转入北医三院继续治疗。日产妇转入北医三院继续治疗。患者目前状况n电话追访:电话追访:n产妇转院后继续抗凝治疗
8、产妇转院后继续抗凝治疗3个月,口服华法令期间禁止母乳喂养,目个月,口服华法令期间禁止母乳喂养,目前活动自如无不适主诉。前活动自如无不适主诉。术后第一日主要的护理问题1 1、疼、疼痛:腹部切口疼痛、子宫收缩疼痛:与二痛:腹部切口疼痛、子宫收缩疼痛:与二次剖宫产手次剖宫产手 术、术后应术、术后应 用促子宫收缩药物有关。用促子宫收缩药物有关。2 2、部、部分生活不能自理:与剖宫产术后腹部伤口疼分生活不能自理:与剖宫产术后腹部伤口疼 痛有关。痛有关。3 3、知识的缺乏、知识的缺乏:1 1)缺乏对剖宫产术后早期床上活动)缺乏对剖宫产术后早期床上活动 相关知识的了解。相关知识的了解。2 2)缺乏母乳喂养知
9、识。)缺乏母乳喂养知识。预期的护理目标n1 1、产妇疼痛感减轻、产妇疼痛感减轻n2 2、产妇可以适应床上饮食活动,部分生活可自理、产妇可以适应床上饮食活动,部分生活可自理n3.3.产妇了解产后早期床上活动的意义及母乳喂养相关知识。产妇了解产后早期床上活动的意义及母乳喂养相关知识。护理措施n针对术后第一日的护理问题制定如下护理措施:针对术后第一日的护理问题制定如下护理措施:n1 1、耐心听取产妇主诉,指导产妇通过调整呼吸减轻疼痛、耐心听取产妇主诉,指导产妇通过调整呼吸减轻疼痛 指导母乳喂养相关知识转移产妇注意力以达到指导母乳喂养相关知识转移产妇注意力以达到减轻减轻疼疼 痛感的目的。痛感的目的。n
10、2 2、向产妇耐心讲解早期床上活动的意义,鼓励产妇早期、向产妇耐心讲解早期床上活动的意义,鼓励产妇早期 n 床上活动,协助产妇做好生活护理,将呼叫器置于产床上活动,协助产妇做好生活护理,将呼叫器置于产n 妇易取处,随时巡视病室及时帮助产妇解决护理问题妇易取处,随时巡视病室及时帮助产妇解决护理问题。效果评价n1 1、产妇疼痛感减轻、产妇疼痛感减轻n2 2、产妇适应床上饮食活动,部分生活可自理。、产妇适应床上饮食活动,部分生活可自理。n3 3、产妇了解母乳喂养相关知识,了解早期床上活动的意、产妇了解母乳喂养相关知识,了解早期床上活动的意义。义。术后第二日主要的护理问题n1 1、活动不耐受:与剖宫产
11、术后腹部切口疼痛有关、活动不耐受:与剖宫产术后腹部切口疼痛有关n2 2、有跌倒的危险:与产妇长时间卧床,未进食体能消耗、有跌倒的危险:与产妇长时间卧床,未进食体能消耗大体质虚弱有关大体质虚弱有关,短时间内变换体位脑供血不足体位性低,短时间内变换体位脑供血不足体位性低血压有关血压有关。预期的护理目标n1 1、产妇可自由下床活动,活动后无不适主诉。、产妇可自由下床活动,活动后无不适主诉。n2 2、产妇下床活动后不发生跌倒。、产妇下床活动后不发生跌倒。采取的护理措施n鼓励产妇适当下床活动,活动量要循序渐进量力而行,为鼓励产妇适当下床活动,活动量要循序渐进量力而行,为避免初次下床发生体位性低血压和跌倒
12、,第一次下床活动避免初次下床发生体位性低血压和跌倒,第一次下床活动时应由家属协助产妇改变体位,由卧位改成半坐卧位或坐时应由家属协助产妇改变体位,由卧位改成半坐卧位或坐位,待身体适应后在由家属搀扶下床适当走动。位,待身体适应后在由家属搀扶下床适当走动。效果评价n产妇可自由下床活动并且活动期间未发生跌倒产妇可自由下床活动并且活动期间未发生跌倒术后第三、四天的护理问题n1 1、疼痛:双下肢胀痛,与肌间静脉血栓有关。疼痛:双下肢胀痛,与肌间静脉血栓有关。n2 2、舒适的改变:与双下肢活动后胀痛有关、舒适的改变:与双下肢活动后胀痛有关n3 3、活动受限:与肌间静脉血栓绝对卧床产妇不能、活动受限:与肌间静
13、脉血栓绝对卧床产妇不能 n 随意下床活动随意下床活动 有关。有关。n4 4、部分生活自理能力缺陷:进食、部分生活自理能力缺陷:进食/卫生自理能力缺陷:与卫生自理能力缺陷:与 n 肌间静脉血栓绝对卧床活动受限有关。肌间静脉血栓绝对卧床活动受限有关。5 5、有皮肤完整性受损的危险:与血栓形成初期绝对卧床、有皮肤完整性受损的危险:与血栓形成初期绝对卧床 局部皮肤长期受压有关。局部皮肤长期受压有关。6 6、潜在并发症:便秘、肺栓塞、坠积性肺炎、深静脉血、潜在并发症:便秘、肺栓塞、坠积性肺炎、深静脉血 栓形成。栓形成。预期护理目标n1 1、疼痛减轻。、疼痛减轻。n2 2、双下肢胀痛不加重或减轻。、双下肢
14、胀痛不加重或减轻。n3 3、产妇适应床上进食休息、上肢自由活动、可床上平移、产妇适应床上进食休息、上肢自由活动、可床上平移 n 下肢。下肢。n4 4、卧床期间不发生压疮。、卧床期间不发生压疮。n5 5、卧床期间不发生便秘、肺栓塞、坠积性肺炎、深静脉、卧床期间不发生便秘、肺栓塞、坠积性肺炎、深静脉 n 血栓。血栓。采取的护理措施n1 1、抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢3030 以以 n 利静脉回流,减轻水肿缓解下肢胀痛,通过跟家属沟利静脉回流,减轻水肿缓解下肢胀痛,通过跟家属沟n 通分散或转移产妇注意力减轻疼痛。通分散或转移产妇注意力减轻疼痛。n
15、2 2、指导产妇床上活动、饮食(清淡易消化、低脂、高纤、指导产妇床上活动、饮食(清淡易消化、低脂、高纤n 维、多食新鲜水果,青菜多饮水等)、指导产妇床上维、多食新鲜水果,青菜多饮水等)、指导产妇床上n 大小便方法,协助产妇完成部分生活护理。大小便方法,协助产妇完成部分生活护理。n3 3、局部皮肤垫气圈预防压疮。、局部皮肤垫气圈预防压疮。n4 4、遵医嘱应用缓泻剂预防便秘,肺栓塞,遵医嘱应用抗、遵医嘱应用缓泻剂预防便秘,肺栓塞,遵医嘱应用抗n 凝药治疗血栓的同时预防深静脉血栓的形成。凝药治疗血栓的同时预防深静脉血栓的形成。效果评价n1 1、产妇双下肢疼痛未加重。、产妇双下肢疼痛未加重。n2 2、
16、产妇适应床上活动、进食如厕部分生活可自理。、产妇适应床上活动、进食如厕部分生活可自理。n3 3、产妇卧床期间未发生压疮、便秘、肺栓塞及深静脉血、产妇卧床期间未发生压疮、便秘、肺栓塞及深静脉血n 栓。栓。分析孕、产妇易发生下肢静脉血栓的相关因素1 1、孕期不科学的饮食和生活习惯孕期不科学的饮食和生活习惯 如怀孕初期盲目大量进补高脂肪、高热量食物误以为对宝宝有好处而如怀孕初期盲目大量进补高脂肪、高热量食物误以为对宝宝有好处而造成孕期体重迅速增长加之孕中晚期行动不便很少有产妇坚持适当运造成孕期体重迅速增长加之孕中晚期行动不便很少有产妇坚持适当运动从而引起妊娠期高血压、高血脂极易诱发形成孕中晚期的下肢
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