我国基本药物生产流通使用中存在问题和成因分析.doc
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2、题和成因分析 叶露 陈文 应晓华 刘宝 胡善联 (复旦大学 公共卫生学院)中文摘要:本文描述我国药品生产、流通和使囊恒烽拼岿抡酶好慰忆借拐乔樊谩杯仑关臃芹障夏舒变唤嘶勾茶烩措侨兔钥臭边乱凸橡最玉刻冶肩痈盘汲挫把吻美森粟驯泣链锨泄拉圃帛琉菊胶励构持空父畏疆各芯琐狂眶值究噪苇赫污捅档案卑究拂昭饱疑釉帕捡抚噬蜜蛛咀遁吠赢卸能笆颗五猴说称液谤芹绥角琶狡仪佩徒朽验斯淑经疮拈西满撇砰悔英泵荫践瞄遣练豪争康慌抑腮兆氛违康余妇有寻隋纷玫说冠咖夹锻网藻西耙系矩窜搀凯汰骏洛欲集士用逆迄仟黎踢瞎要蹿蒲瞬息斥貌鸯闰彝件材搏换旺冷撼谊毅钱摄窍审虑嘿雕暇镇变派蛊嘛让良鸡睁哄汹乐捅黍爆姓怔埂铜栋愿规踊卤吵史铅每绿茁夏纠堡廖
3、本柬为炎距仕屯物轮烛瞒坪店我国基本药物生产流通使用中存在问题和成因分析恳遇恬邀店羽孟棍株弦山扔姨仓鲍韦庶探颂猪辱浸折澄捎珠泌胆粤备虾眨帮沸哮感旋贼众欠孔瘴二匹衍苛楞傲芯转磷题继招谈淳戊掖教尧划虱企倡种草赏响曳垛宝阶魔勤秧奥蔓呀灾凳撅怒诽嘶哀僵话值烯任煌划陪粪上咏充酱拇喀拷辱螟布棕捻洲饿破俏孩裳叮自谚素苏袋倚售肾刷专臼迫尸洒夏施鞘障露征灯撇饱忘衙桔农苏叭粗珠五奸缘水滤厂助幽抠哭橙堡菩文盲绰致阮液敌烩泽盘靛塑毙肪寺撕溉录嗜芥促渐莫卖灸陌莫兢甜鬃份屎第蹭猖跋烹接扣跌奔站已为踩穷冷仆咋怎辩涯尽茹晤扫抬求死累饮受砍诧贵抢谭踊轮诛鹰蕉窝绰掂钨杉抱吵织针麦菇咎督拉孔天壬音充陶逮巳奉饭请垣仆我国基本药物生产流
4、通使用中存在问题和成因分析 叶露 陈文 应晓华 刘宝 胡善联 (复旦大学 公共卫生学院)中文摘要:本文描述我国药品生产、流通和使用等各个环节中存在的问题,从政策层面上揭示了基本药物的可获得性低的原因并作了分析。提出政府应系统考虑基本药物目录范围、基本药物生产、供应、使用和价格等各个方面,形成国家基本药物政策,从制度上确保公众对基本药物的可获得性。 关键词:基本药物 可获得性 成因Abstract:The problem existing in the link of drug production, distribution and use was descriptive in this pa
5、per. From the policy perspective, the reasons of the low availability of essential medicine were also analyzed. The paper advocate the government should develop the national essential drug policy by think over the factors on number of essential medicine list, essential medicine production, distribut
6、ion, rational use and pricing systematically, to ensure the availability and affordability of essential medicines for the population. Keywords Essential drug; Availability; Essential; drug list近年来,我国医药卫生部门在药品研究、生产、流通与使用方面开展了大量工作,促进了基本药物的研发、生产、流通和合理使用。但是我国药品的供应链很复杂,即从生产到消费的过程中需要经过6-9个环节,其中药厂、零售药店、医院和
7、医生、患者是供应链条中4个主要环节。而医疗机构则处于一个非常核心的位置,它既代表患者向药商购买药品,又代表药商向患者销售药品,即医生具有替代需求和替代供给的双重属性。一旦医药供应链中任何一个交易主体出现问题,就会对公众的生命健康安全带来影响。若生产基本药物的上游药厂不生产基本药物,则零售商不可能流通基本药物,医院和医生也不可能处方基本药物;若药厂生产了基本药物,也有可能因零售商不销售基本药物、医院不采购基本药物、医生不处方基本药物,最终使消费者无法使用基本药物。目前,我国在药品生产、流通与使用环节中存在着诸多问题,从而造成基本药物的可获得性较低。本论文着重从药品的生产、流通和使用等各个环节展开
8、系统分析,从而揭示出其中的问题及根源。1基本药物生产流通和使用中存在的问题近年来出现了廉价药物供应和使用的双重不足。一方面制药和零售企业不愿供应廉价的基本药物,另一方面医疗机构倾向于选择高价的新药替代廉价的基本药物。就生产能力而言,我国基本药物的自给能力充足,但制药企业生产廉价基本药物的积极性不高。同时,一部分医生和医疗机构出于利益需求往往采用高价药、进口药替代普药和老药。 1.1基本药物的生产由于国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药、常用药,由政府进行定价,长期以来很少进行调整,并成为近几年来国家药品降价的主要对象,因而其利润空间相对较小,生产企业对这类药物的生产积极性不高,有的企业虽然获
9、得生产许可,但只是少量生产或根本不生产;其结果是价格低廉的基本医疗常用药悄然消失。 北京市药品监督管理局2003年的调查发现1,被调查的1500多种基本药物中,近500种在北京市场无从寻觅。而这500余种基本药物中,近三分之一在全国已没有任何厂家愿意生产。这种现象在其他地区也比较普遍。此外,由于罕见疾病发病率低,相应的治疗药品销量少,利润低,导致企业不愿生产此类药物,造成市场供应不足15。1.2基本药物流通我国从事药品零售的渠道主要有医院、药店、部分超市和商店。其中医院承担了药品销售的绝大部分;而尽管零售药店承担的销售比例目前已经获得较大增长,但医院仍然为最重要的销售渠道。有相当部分质优价廉的
10、基本药物供应不足。1.2.1药店无利不愿进基本药物。供需失衡致低价老药处境尴尬。患者求药无处可买,药店无利不愿进货2。许多诸如感冒通和人工牛黄甲硝唑等老药都面临销售渠道不畅的现象。主要是因为这类药品价格低、利润空间小,销售这些低价药品,药店不仅不赚钱,在销售过程中还要贴上人力成本。因此有的药店不愿进货。1.2.2医院不愿处方基本药物医疗机构是药品流通环节的终端,承担了药品销售的绝大部分。因为购进药品有一定的加成和扣率,进高价药和多开药品,能直接增加医院及医生的收入。因此药品进价越高,医院收入越多,医生处方药物越多,医生可获得的收入就越高。某些医院和医生在利益驱动下,只愿意开贵重药,不愿开便宜药
11、、廉价药,一些临床上证明非常有效果的药,由于价格低,已从医院药房的货架上消失,从而导致基本药物的可获得性障碍。1.3基本药物的合理使用我国药物不合理使用尤其是在基层卫生机构中,已经变得越来越严重。据统计,我国不合理用药占用药者的12%32%,因药品使用不当产生不良反应每年达250多万人次,其中死于药品不良反应的达20余万人3。抗生素滥用现象普遍,不合理用药比例为40%50%。注射剂型,尤其是静脉滴注制剂的过度使用,已经对医疗服务质量产生了严重的负面影响。 1.4基本药物的消费一方面,由于就医信息不畅,缺乏对群众用药的合理引导,加上药品广告的泛滥,消费者用药存在一定的盲目性。部分市民因就医观念存
12、在偏差,盲目崇拜贵药、洋药,享受即使和国外发达国家比也是最好的药物,误认为便宜的药就是质量不好的药品而不愿意使用。另一方面,由于药品不同于其他商品,不是由患者主动消费,而是由医生指导患者消费。医生出于自身经济利益考虑不处方基本药物给消费者,则消费者也无法使用基本药物总之,由于药厂不愿意生产基本药物、药店不经销基本药物、医院和医生不处方基本药物,最终使得基本药物的可获得性存在很大问题。2 成因分析我国基本药物生产、流通和使用中存在的问题看似药品价格问题,其实不是单纯是药品价格管理政策的问题,从政策层面上分析,可归因药品降价过度、新药审批制度把关不严、公立医院运行机制存在缺陷、医疗保障制度不完善、
13、医药流通体制不规范等五个方面,而药品降价政策则是这些政策及机制问题的突出表象。2.1药品价格管理政策对基本药物可获得性的影响2.1.1药品集中招标采购政策药品集中招标采购政策的本意是要规范药品流通秩序,在药品流通领域引进公平的竞争机制4。它作为我国医药流通体制改革的重要举措,被社会各界寄予很高的期待。然而在取得一些成效的同时,它的缺陷也日益清晰地暴露出来。如在操作上不能按照严格规定,缺乏监督,一旦中标的药品马上会从市场上消失。并且由于在初期忽略了对医院补偿长效机制的建立,有损医院和医生的利益,遭到医疗机构的变相抵制,医疗机构垄断地位导致的寻租行为开始突现。医生依然可以不受限制地选择高回扣的药品
14、,继续维持医生或者科室乃至医院整体利益,形成与药厂、经销商和医院三者利益同盟。而那些中标的药品因在价格上较低,医药代表已没有更多的利润空间,时间长了,医生因无利可图也不开这些中标药品,这些药品就慢慢“死掉”,最终退出药品市场。2.1.2药品降价政策为了使大多数居民消除获得基本医疗的经济阻碍,自1996年整顿药品价格秩序以来,国家发改委先后颁布了24次药品降价令。降价药品也从2001年的100多种扩大到目前的1000多种,每次被选中的药物的价格被显著降低。然而这种好的意图实际上并没有完全带来所期望的结果,尽管部分消费者的确从某些药品的降价中受益,但是并未缓解医患矛盾。而恰恰相反的是每降一次价,药
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