原发性纵隔肿瘤影像诊断.ppt
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1、原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤 一、定义:Definition5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔(mediastina):指左右侧胸膜腔之间的部分,前为胸骨,后为胸椎,上接颈部,下止膈 肌。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明 二、纵隔分区:二、纵隔分区:MediastinalMediastinal subregionsubregion5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下
2、缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。纵隔内含:心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明上纵隔上纵隔Superior Superior mediastinummediastinum前上纵隔(气管前壁以前的部分)后上纵隔(气管前壁以后的部分)5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明下纵隔下纵隔inferior inferior m
3、ediastinummediastinum 前纵隔(心包前)中纵隔(心包、心脏、气管分叉所在部位)后纵隔(心包后)5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明三、好发部位三、好发部位 common sitescommon sites5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明前上纵隔:胸内甲状腺肿,胸腺瘤。前下纵隔:畸胎瘤后纵隔:神经源性肿瘤中纵隔:支气管囊肿,心包囊肿。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔肿瘤和囊肿的好发
4、部位 前纵隔前纵隔 上纵隔上纵隔 后纵隔后纵隔 中纵隔中纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 神经原肿瘤神经原肿瘤 心包囊肿心包囊肿 畸胎瘤畸胎瘤 淋巴瘤淋巴瘤 肠原性囊肿肠原性囊肿 支气管囊肿支气管囊肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 甲状腺瘤甲状腺瘤 淋巴瘤淋巴瘤 血管瘤血管瘤 甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 脂肪瘤脂肪瘤5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔肿瘤大多为良性,恶性较少。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一
5、附院胸外科 张昌明张昌明四、常见的纵隔肿瘤四、常见的纵隔肿瘤Common primary Common primary mediastinalmediastinal tumors tumors 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明1.1.神经源性的肿瘤神经源性的肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外围神经这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内以单侧多见一般无明显症状,长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明 纵隔神经源性肿瘤可分为两大类:纵隔神
6、经源性肿瘤可分为两大类:()植植物物神神经经系系统统肿肿瘤瘤:大大多多起起源源于于交交感感神神经经恶恶性性的的有有神神经经母母细细胞胞瘤瘤及及节节细细胞胞神神经经母母细细胞胞瘤瘤,良良性性的的有有神神经经节节细细胞胞瘤瘤尚尚有有少少数数发发生生于于迷走神经的神经纤维瘤迷走神经的神经纤维瘤 (2)(2)起起源源于于外外围围神神经经的的肿肿瘤瘤:良良性性的的有有神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤临临床床上上这这两两类类肿肿瘤瘤表表现现相相似似,故故有有人人统统称称为为神神经经纤纤维维瘤瘤多多发发生生于于脊脊柱柱神神经经根根或或其其近近侧侧段段,亦亦有有少少数数来来自自肋肋间间神神经经恶性者有
7、恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明2.2.畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方根据胚层来源虽可分为:表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤(含外,中,内三种胚层组织)5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明
8、张昌明表皮样囊肿表皮样囊肿 来自外胚层,囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明皮样囊肿皮样囊肿 来自中、外胚层,囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外,还有肌肉、腺体。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤多为实质性,内含大小不同,数目不等的囊肿囊壁常有钙化片,内有来自内、中、外胚层的组织,囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、神经组织;还有肌肉、腺体;及支气管、肠壁等组织。畸胎类瘤为恶性 5/13/20245/13/
9、2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明3.3.胸腺瘤胸腺瘤多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状,边缘多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚多为良性,包膜完整界限清楚多为良性,包膜完整 分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类临床上常视
10、为有潜在恶性,易浸润附近组织器官临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官 约合并重症肌无力反之,重症肌无力的约合并重症肌无力反之,重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明胸腺胸腺中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)功能:功能:1.1.产生产生T T淋巴细胞。淋巴细胞。2.2.分泌胸腺素。分泌胸腺素。重量:重量:出生:出生:1012g1012g 青春期:青春期:2050g2050g 成年:成年:525g525g部位:
11、前上纵隔部位:前上纵隔外形:外形:“H”H”状状 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明重症肌无力定义:特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。病因:不清分类:眼肌型:眼睑下垂、复视、眼肌型:眼睑下垂、复视、躯干型:四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不躯干型:四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来。起来。延髓型:咽喉肌、呼吸肌群无力延髓型:咽喉肌、呼吸肌群无力呼吸困难。呼吸困难。混合型:多见,为全身多肌群无力混合型:多见,为全身多肌群无力。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/
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