鼠疫患者的护理.ppt
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1、 鼠疫患者的护理鼠疫患者的护理 .流行病学特点三次世界人间鼠疫大流行三次世界人间鼠疫大流行 首次大流行发生于公元世纪,疫情持首次大流行发生于公元世纪,疫情持续了五六十年,流行高峰期每天死亡万人,续了五六十年,流行高峰期每天死亡万人,死亡总数近一亿人。死亡总数近一亿人。第二次大流行发生于公元第二次大流行发生于公元1414世纪,持续近世纪,持续近 300300年。这次大流行仅在欧洲就造成年。这次大流行仅在欧洲就造成25002500万万 人死亡,占当时欧洲人口的四分之一;意人死亡,占当时欧洲人口的四分之一;意 大利和英国死者达其人口的半数。大利和英国死者达其人口的半数。三次世界人间鼠疫大流行三次世界
2、人间鼠疫大流行第三次第三次 1919世纪末(世纪末(18941894年),流行持续到年),流行持续到2020世纪中叶,暴发于中国广州、香港,波世纪中叶,暴发于中国广州、香港,波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的及亚洲、欧洲、美洲和非洲的6060多个国家多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区,死亡约的沿海城市及其附近内陆居民区,死亡约12001200多万人。多万人。三次世界人间鼠疫大流行三次世界人间鼠疫大流行学习内容疾病概述疾病概述护理评价护理评价护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理目标护理目标鼠疫 一、疾病概述 鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自然疫源性疾病然疫
3、源性疾病,可经染菌的鼠蚤传染给人可经染菌的鼠蚤传染给人,引起人间鼠疫。临床上以高热、寒战、引起人间鼠疫。临床上以高热、寒战、出血倾向和休克等为特征,分腺鼠疫、出血倾向和休克等为特征,分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫,病死率很高。肺鼠疫和败血症型鼠疫,病死率很高。一、疾病概述病原学及发病机制病原学及发病机制 1流行病学流行病学 2临床表现临床表现 3治疗要点治疗要点 4.病原学n鼠疫杆菌为短而粗,两端钝圆,两极浓染的椭圆形小杆菌,鼠疫杆菌为短而粗,两端钝圆,两极浓染的椭圆形小杆菌,菌体长约菌体长约11.5m,宽约宽约0.50.7m,无鞭毛及芽胞,在,无鞭毛及芽胞,在动物体内能形成夹膜。革兰染色阴性
4、。动物体内能形成夹膜。革兰染色阴性。n菌体含有内毒素,并能产生外毒素菌体含有内毒素,并能产生外毒素(鼠毒素鼠毒素)和其它毒力因子。和其它毒力因子。n对外界的抵抗力较弱,日光照射对外界的抵抗力较弱,日光照射45小时或小时或100 C l分钟分钟即死亡,常用化学消毒剂能将其杀灭,但在低温、潮湿及即死亡,常用化学消毒剂能将其杀灭,但在低温、潮湿及有机物内生存较久,在脓和痰中可存活有机物内生存较久,在脓和痰中可存活1020日,在蚤粪日,在蚤粪内可存活内可存活1月,在尸体中可存活数周至数月月,在尸体中可存活数周至数月。.发病机制n鼠疫杆菌经皮肤或粘膜侵入人体,局部皮肤大多无炎性反应,鼠疫杆菌经皮肤或粘膜
5、侵入人体,局部皮肤大多无炎性反应,偶可形成脓疱。偶可形成脓疱。n细菌由淋巴管侵入局部淋巴结,引起剧烈的出血性坏死性淋细菌由淋巴管侵入局部淋巴结,引起剧烈的出血性坏死性淋巴结炎,内含大量鼠疫杆菌,毗连的淋巴结常互相融合,巴结炎,内含大量鼠疫杆菌,毗连的淋巴结常互相融合,淋巴结周围组织显著水肿并出血。毒素吸收入血产生全身淋巴结周围组织显著水肿并出血。毒素吸收入血产生全身毒血症状,细菌侵入血循环发生败血症。毒血症状,细菌侵入血循环发生败血症。n鼠疫杆菌由呼吸道粘膜侵入引起出血性支气管肺炎、支气管鼠疫杆菌由呼吸道粘膜侵入引起出血性支气管肺炎、支气管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物,内含大量鼠疫杆菌,肺与肺
6、泡内充满稀薄的血性渗出物,内含大量鼠疫杆菌,肺门淋巴结也呈出血性坏死性炎症,常伴急性纤维出血性胸门淋巴结也呈出血性坏死性炎症,常伴急性纤维出血性胸膜炎;肺鼠疫容易发生败血症。膜炎;肺鼠疫容易发生败血症。n鼠疫败血症的基本病变为全身组织器官均有不同程度的出血鼠疫败血症的基本病变为全身组织器官均有不同程度的出血性坏死性炎性改变,皮肤粘膜有瘀点或瘀斑,常发生性坏死性炎性改变,皮肤粘膜有瘀点或瘀斑,常发生DIC。.流行病学 1.传染源传染源 n主要是野鼠和其它野生啮齿动物,如鼠属、主要是野鼠和其它野生啮齿动物,如鼠属、旱獭属、砂土鼠属和回鼠属。旱獭属、砂土鼠属和回鼠属。n受染家鼠是人间鼠疫的重要传染源
7、。受染家鼠是人间鼠疫的重要传染源。n肺鼠疫病人是肺鼠疫的传染源。肺鼠疫病人是肺鼠疫的传染源。旱獭旱獭 鼠鼠 .流行病学2.传播途径传播途径n传播媒介是蚤类。传播媒介是蚤类。n蚤叮咬其它鼠或人引起传播。蚤叮咬其它鼠或人引起传播。n蚤粪带有鼠疫杆菌,经皮肤伤口或搔痒蚤粪带有鼠疫杆菌,经皮肤伤口或搔痒而传播。而传播。n肺鼠疫患者经飞沫或痰液传播。肺鼠疫患者经飞沫或痰液传播。n少数可因直接接触病人的痰、脓液或病少数可因直接接触病人的痰、脓液或病鼠的皮、肉、血等经皮肤伤口侵入。鼠的皮、肉、血等经皮肤伤口侵入。蚤蚤流行病学特点n鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。鼠鼠蚤蚤人人 是主要传播方
8、式是主要传播方式n患者的痰、脓液。患者的痰、脓液。n病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经破损皮肤或黏膜使正常者受染。破损皮肤或黏膜使正常者受染。n人人飞沫飞沫人人,经呼吸道传播,经呼吸道传播肺鼠疫常常引引 起人间肺鼠疫大流行。起人间肺鼠疫大流行。流行病学 3.人群易感性人群易感性 n普遍易感,病后可获得持久免疫力。普遍易感,病后可获得持久免疫力。4.流行特征流行特征 n自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫家鼠鼠疫家鼠鼠疫人人间鼠疫。间鼠疫。n流行常有一定季节性,人间腺鼠疫多发生在夏秋季,流行常有一定季节性,人间腺鼠疫多发生在夏秋季,与鼠类
9、繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。与鼠类繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。n鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。.临床表现腺鼠疫腺鼠疫 肺鼠疫肺鼠疫 败血症鼠疫败血症鼠疫 临床表现临床表现.临床表现1.腺鼠疫腺鼠疫n最多见。最多见。n主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢体活动受限而呈强迫体位。体活动受限而呈强迫体位。n毒血症状严重,有寒战、高热、头痛与全身疼毒血症状严重,有寒战、高热、头痛与全身疼痛、烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充痛、烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充血、呼吸、脉搏加快甚至休克等表现
10、。血、呼吸、脉搏加快甚至休克等表现。n45日后淋巴结溃破,病情缓解,少数可发展日后淋巴结溃破,病情缓解,少数可发展成败血症。成败血症。.腺鼠疫局部淋巴结炎n局部淋巴结急起肿痛、变硬,局部淋巴结急起肿痛、变硬,12天后迅速天后迅速加剧,与周围组织粘连呈凸起肿块,直径约加剧,与周围组织粘连呈凸起肿块,直径约27cm。n一般为单侧,以腹股沟淋巴结最多见,其次一般为单侧,以腹股沟淋巴结最多见,其次为腋下和颈部淋巴结。为腋下和颈部淋巴结。n局部皮肤红肿、明显触痛。局部皮肤红肿、明显触痛。.临床表现2.肺鼠疫肺鼠疫(1)原发性肺鼠疫原发性肺鼠疫 细菌直接由呼吸道侵入细菌直接由呼吸道侵入n起病急骤,寒战高热
11、,呼吸迫促,咳嗽,胸痛。痰初为粘液起病急骤,寒战高热,呼吸迫促,咳嗽,胸痛。痰初为粘液性或带血性,量不多;继后痰量增多,呈血性泡沫状。性或带血性,量不多;继后痰量增多,呈血性泡沫状。n肺部仅闻及少量散在湿啰音,可有胸膜摩擦音。肺部仅闻及少量散在湿啰音,可有胸膜摩擦音。nX线检查呈支气管肺炎改变。线检查呈支气管肺炎改变。n病情迅速恶化,常发展成败血症于病情迅速恶化,常发展成败血症于23日内死亡。日内死亡。(2)继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫 继发于腺鼠疫所致败血症继发于腺鼠疫所致败血症n临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。.临床表现3.败血症鼠疫败血症鼠疫n
12、多继发于原发性肺鼠疫,也可继发于腺鼠疫。多继发于原发性肺鼠疫,也可继发于腺鼠疫。n最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现;最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现;n继而病情加重,常有高热、寒战、谵妄或昏迷,呼吸急促,继而病情加重,常有高热、寒战、谵妄或昏迷,呼吸急促,脉搏细速,常发展为脉搏细速,常发展为感染性休克。感染性休克。伴有伴有DIC者皮肤广泛瘀点、者皮肤广泛瘀点、瘀斑及皮肤坏死,粘膜亦有出血点,并出现鼻衄、呕血、瘀斑及皮肤坏死,粘膜亦有出血点,并出现鼻衄、呕血、便血、血尿等便血、血尿等严重出血现象。严重出血现象。n患者可于患者可于24小时内死亡。小时内死亡。.实验室检查n 常规白细胞计数高。n 细菌可在淋巴结抽取
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