2011年徐圩新区医院综合目标考核实施细则.doc
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4、6分未设立的扣6分2、建立健全医院安全管理工作责任制各项安全责任落实到人。6分未设立专职安全人员扣6分3、核心医疗制度。三级医师查房制、术前危重死亡疑难病例讨论制、知情同意制、病历书写制度、手术分级制度等医疗质量安全核心制度落实到位。年内无一级负主要责任医疗事故发生。8分查看有关资料。年内发生一级负主要责任医疗事故此项不得分。随机抽查10份运行或出院病历,发现丙级病历1份扣5分,其他每项达不到要求扣2分。4、护理管理。护理人员配置达到标准要求,待遇落实到位。护理服务示范病房和护理岗位技能训练活动有计划、有措施、有检查、有落实,资料齐全完整,成效突出。5分抽查一个病房查看有关资料。护理人员配备护
5、床比0.6:1的得2分,每下降1个百分点扣0.5分,扣完2分为止。聘任制护士待遇落实不到位扣2分。护理服务示范病房和护理岗位技能训练考核措施不到位扣2分,成效不突出扣1分。5、院前急救。院前急救单元配备精良,医护人员结构合理,相对固定,技术熟练,操作规范,持证上岗。通讯工具畅通,资料维护完好。无120以外急救电话。5分查看有关资料。有120以外急救电话此项不得分,其他每项达不到要求扣1分。6、院感控制。医院感染管理组织健全完善,人员配置到位,供应室、手术室等重点部门质控措施到位。5分查看有关资料。无医院感染管理组织此项不得分,人员配置不到位扣3分,其他每项达不到标准要求扣1分。7、药事管理。药
6、事管理组织健全,并定期开展活动。临床药师工作制度和药物不良反应报告制度落实到位,处方使用规范,麻醉药品“五专”管理到位。5分查看有关资料。无药事管理组织此项不得分,活动不经常或活动无记录扣3分,其他每项达不到要求扣1分。8、临床检验及血液管理。临床实验室集中设置,管理规范,登记资料齐全,质量控制措施落实到位。从业人员资质符合要求,培训考核合格,持证上岗。5分查看有关资料。实验室未集中设置此项不得分。质控措施落实不到位扣2分,其他每项达不到要求扣1分。9、执业管理。医疗机构名称规范,诊疗科目设置规范,执业管理档案健全完善,无超范围诊疗、聘任非卫生技术人员行医及擅自加挂“中心”、刊播医疗广告等违法
7、违规行为。5分实地查看及抽查有关证件。每发现一处不符要求扣1分。10、主要考核指标(1)门急诊病历书写合格率98%,处方书写合格率98%,住院病历甲级率95%; (2)医务人员“三基”训练参与率100%; (3)医疗事故发生率0;(4)病人输血前HIV监测率100%;手术病人术前HIV监测率100%;孕妇产前HIV监测率100%;(5)出院病人回访率70%。10分现场查看有关资料。每项达不到要求扣2分。科技教育1、贯彻实施“三名”战略,加大创建力度,加强管理和任期考核,充分发挥其职能。2分查看有关资料。2、加强科技工作,强化学科管理,积极开展教科研活动,注重新技术引进推广。3分加强学科建设,创
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