环境卫生学及管理监测.ppt
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1、医院消毒效果灭菌监测2024/5/12 周日1主要内容主要内容u 一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测 u 二、手消毒效果监测二、手消毒效果监测 u 三、物品和环境表面消毒效果监测三、物品和环境表面消毒效果监测 u 四、使用中消毒液染菌量测定四、使用中消毒液染菌量测定 u 五、无菌医疗用品采样及检查方法五、无菌医疗用品采样及检查方法u 六、灭菌质量的监测六、灭菌质量的监测u 七七、医院消毒、灭菌、环境卫生学监测报告、医院消毒、灭菌、环境卫生学监测报告单单 2024/5/12 周日2医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 GB 159822012 2012年11月1日实施v是指不同对象经消毒与灭菌
2、处理后,允许是指不同对象经消毒与灭菌处理后,允许残留的微生物最高限量,并要求不得检出残留的微生物最高限量,并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。一般监测原则是按萄球菌及其他致病菌。一般监测原则是按国家标准执行,标本采集后应尽快进行监国家标准执行,标本采集后应尽快进行监测,送检时间不得超过测,送检时间不得超过4 4小时;若样品保小时;若样品保存在存在0-40-4度条件下,送检时间不得超过度条件下,送检时间不得超过2424小时。小时。2024/5/12 周日3一、一、空气消毒效果监测空气消毒效果监测 非洁净区域(不属于正负压状态)
3、空非洁净区域(不属于正负压状态)空气消毒效果监测:气消毒效果监测:v(一)采样时间:(一)采样时间:在消毒处理后与进行医在消毒处理后与进行医疗活动前进行采样。疗活动前进行采样。v(二二)采采样样高高度度:应应设设在在距距地地面面(垂垂直直)80150cm高度范围内。高度范围内。v(三三)采采样样方方法法:根根据据其其采采样样原原理理分分:平平板板暴暴露法和微生物采样器法。露法和微生物采样器法。2024/5/12 周日4 1、平板暴露法、平板暴露法:布点方法布点方法(1 1)室内面积)室内面积30 30,设置内、中、外对角线设置内、中、外对角线3 3个点,内、外布点部位距墙壁个点,内、外布点部位
4、距墙壁1m1m处,(一条对处,(一条对角线上取角线上取3 3个点即中心一点、两端距墙壁个点即中心一点、两端距墙壁1m1m处各处各取一个点)。取一个点)。盖盖盖盖盖盖2024/5/12 周日5v(2)室内面积)室内面积30,设设4角及中央角及中央5点,点,4角角布点部位距离墙壁布点部位距离墙壁1m处处,(东、西、南、北、(东、西、南、北、中五个点,其中东、西、南、北点均距离墙壁中五个点,其中东、西、南、北点均距离墙壁1m)。)。盖盖盖盖盖盖盖盖盖盖2024/5/12 周日6v(3 3)采样方法:)采样方法:将普通营养琼脂平板将普通营养琼脂平板(直径(直径9cm)9cm)放在室内各采样点处,采样高
5、放在室内各采样点处,采样高度为度为 距离地面距离地面8080150cm150cm,采样时将平板,采样时将平板盖打开,扣放于平板旁,盖打开,扣放于平板旁,类类环境环境暴露暴露1 15min5min、类、类、类环境暴露类环境暴露5min,5min,盖好盖好立即送检。立即送检。v(4 4)检测方法:)检测方法:将采样后平皿置将采样后平皿置37 37 温箱培养温箱培养48h,48h,然后记录每个平皿上菌然后记录每个平皿上菌落数。落数。2024/5/12 周日7洁净手术室静态空气净化效果的监测洁净手术室静态空气净化效果的监测手术区手术区:级手术台两侧边至少各外推级手术台两侧边至少各外推0.9m,两端至少
6、各外推两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域;后(包括手术台)的区域;级眼科专用手术室级眼科专用手术室手术区每边不小于手术区每边不小于1.2m;级手术台两侧边至少各外推级手术台两侧边至少各外推0.6m,两端至少各外推两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域;后(包括手术台)的区域;级手术台四边至少各外推级手术台四边至少各外推0.4m后(包括手术台)的区后(包括手术台)的区域;域;级不分手术区和周边区。级不分手术区和周边区。周边区周边区:洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。2024/5/12 周日8(一)采样时间:(一)采样时间:洁净手术室房间清
7、洁洁净手术室房间清洁并擦试消毒后,使净化空调系统达到自净并擦试消毒后,使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态,然后进行测试,室时间并处于开启状态,然后进行测试,室内应无工作人员。内应无工作人员。(二)监测人员要求:(二)监测人员要求:穿洁净服,戴口穿洁净服,戴口罩,手卫罩,手卫 生。动作要轻,避免产生二次污生。动作要轻,避免产生二次污染。染。2024/5/12 周日9(三)布点顺序(三)布点顺序:放置培养皿从总平面放置培养皿从总平面中最靠里中最靠里 的房间开始布置,依次向外,最的房间开始布置,依次向外,最后人员撤出。后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里每间房间也是从房间最靠里的点开始布置,最
8、后布置门附近的点,然的点开始布置,最后布置门附近的点,然后人员撤出。收取培养后人员撤出。收取培养 皿的顺序相反,从皿的顺序相反,从最外边的房间开始收,每间房间从门附近最外边的房间开始收,每间房间从门附近的培养皿开始收,最先布置的皿最后收,的培养皿开始收,最先布置的皿最后收,沉降时间略有差别。沉降时间略有差别。2024/5/12 周日10(四)检测方法:(四)检测方法:将血平板或普通营养琼将血平板或普通营养琼脂平板(直径脂平板(直径 9cm)放在室内各采样点处,放在室内各采样点处,采样点可布置在地面上或不高于地面采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上;在手术区检测时应无手术台,的任
9、意高度上;在手术区检测时应无手术台,当手术台已固定时,检测高度应在台面之上当手术台已固定时,检测高度应在台面之上0.25m;在;在100级区域检测时,采样口应对级区域检测时,采样口应对着气流方向;在其他区域检测时,采样口均着气流方向;在其他区域检测时,采样口均向上。采样时将平板盖打开,扣放于平板旁,向上。采样时将平板盖打开,扣放于平板旁,暴露暴露30min,盖好立即送检盖好立即送检.2024/5/12 周日11v(五)空白对照:(五)空白对照:第第1 1次对照为培养皿次对照为培养皿对照,每监测批次对照,每监测批次 中取中取1 1个培养皿做对比个培养皿做对比试验,培养皿不打开直接培养,试验,培养
10、皿不打开直接培养,用于检用于检测培养皿是否合格。第测培养皿是否合格。第2 2次对照为微生物次对照为微生物室操作对照,每室或每区取室操作对照,每室或每区取1 1个对照皿,个对照皿,对操作过程对照试验,方法是模拟微生物对操作过程对照试验,方法是模拟微生物检测操作过程,但培养皿打开后应立即封检测操作过程,但培养皿打开后应立即封盖。两次对照结果必须为阴性。整个操作盖。两次对照结果必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。应符合无菌操作的要求。2024/5/12 周日12(六)布点方法(六)布点方法注意:乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方,同时注意:乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方,同时布点位置应
11、避开障碍物。布点位置应避开障碍物。1、洁净度手术区百级周边区千级设置、洁净度手术区百级周边区千级设置13个点个点2024/5/12 周日132、洁净度手术区千级周边区万级设置、洁净度手术区千级周边区万级设置9个点个点 2024/5/12 周日143、洁净度手术区万级周边区十万级设置、洁净度手术区万级周边区十万级设置7个点个点2024/5/12 周日154、洁净度手术区十万级周边区三十万级设置、洁净度手术区十万级周边区三十万级设置5个点个点2024/5/12 周日165、洁净度十万级设置5个点2024/5/12 周日17计算方法:采样后的培养皿应计算方法:采样后的培养皿应37条件下培养条件下培养
12、48h,并计算,并计算菌落数。菌落数的平均值均四菌落数。菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后舍五入选位到小数点后1位。位。注意手术区与周边区分别计算。注意手术区与周边区分别计算。2024/5/12 周日18卫生部卫生部医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 (GB50333-2002GB50333-2002)中洁净手术室等级标准(空态或静态)中洁净手术室等级标准(空态或静态)等级等级手术室手术室名称名称沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度 表面最大表面最大染菌浓度染菌浓度空气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区特别洁净特别洁净手术室手
13、术室0.20.2个个/30min/30min 9090皿皿0.40.4个个/30min/30min 9090皿皿5 5个个/cm2/cm2100100级级10001000级级标准洁净标准洁净手术室手术室0.750.75个个/30min/30min 9090皿皿1.51.5个个/30min/30min 9090皿皿5 5个个/cm2/cm210001000级级1000010000级级一般洁净一般洁净手术室手术室2 2个个/30min/30min 9090皿皿4 4个个/30min/30min 9090皿皿5 5个个/cm2/cm21000010000级级100000100000级级准洁净手准洁净
14、手术室术室5 5个个/30min/30min 9090皿皿5 5个个/cm2/cm2300000300000级级1 1级眼科专用手术室周边区按级眼科专用手术室周边区按1000010000级要求。级要求。9090皿为采样直径皿为采样直径90mm90mm的培养皿。的培养皿。2024/5/12 周日192024/5/12 周日20(七七)平板暴露法结果计算:)平板暴露法结果计算:v平板暴露法按平均每皿的菌落数报告:平板暴露法按平均每皿的菌落数报告:cfu/(皿(皿暴露时间)。暴露时间)。v注意事项:注意事项:类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样;百级手术间自
15、净时间为前采样;百级手术间自净时间为15分钟,万级分钟,万级手术间自净时间为手术间自净时间为30分钟。分钟。、类环境在消毒或规定的通风换气类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。后与从事医疗活动前采样。2024/5/12 周日21 2、空气微生物采样器采样法、空气微生物采样器采样法 略2024/5/12 周日22(八八)结果判断)结果判断:各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境环境类别类别 范范 围围 空气平均菌落数空气平均菌落数1 1 物体表面平物体表面平均菌落数均菌落数 cfu/ccfu/ccfucfu/皿皿 cfu/mcfu/m3 3
16、类类 洁净手术室、洁净手术室、符合符合GB50333GB50333要求要求15150 0 5 5其他其他洁净场所洁净场所4.04.0(30min30min)2 2类类非洁净手术部(室);产房;导管室;血非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区;液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区;重症监护病区;新生儿室等。重症监护病区;新生儿室等。4.04.0(15mi15min n)5 5类类母婴同室;消毒供应中心的检查包装母婴同室;消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区;血液透析灭菌区和无菌物品存放区;血液透析中心(室);其他普通住院病区等中心(室);其他普通住院病区等
17、4.04.0(5min5min)1010类类普通门(急)诊及其检查、治疗(注普通门(急)诊及其检查、治疗(注射、换药等)室;感染性疾病科门诊射、换药等)室;感染性疾病科门诊和病区和病区 4.04.0(5min5min)110 0注注1 1:cfucfu/皿为平板暴露法,皿为平板暴露法,cfu/m3 cfu/m3 为空气采样器法。为空气采样器法。注注2 2:平板暴露法检测时的平板暴露时间。:平板暴露法检测时的平板暴露时间。2024/5/12 周日23附:洁净手术室分级等等级手手术室名称室名称自自净时间手手术切切口口类别适用手适用手术提示提示(100级级)特特别洁净手手术室室15min关关节置置换
18、手手术、器官移植手、器官移植手术及及脑外科、外科、心心脏外科和眼科等手外科和眼科等手术中的无菌手中的无菌手术(1000级级)标准准洁净手手术室室25min胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一外科、骨外科和普通外科中的一类切口切口无菌手无菌手术(10000级级)一般一般洁净手手术室室30min普通外科(除去一普通外科(除去一类切口手切口手术)、)、妇产科等手科等手术(100000级级)准准洁净手手术室室40min肝肝肠外科及外科及污染染类等等2024/5/12 周日24二、手卫生效果的监测方法二、手卫生效果的监测方法(一)采样时间:一)
19、采样时间:一般要求在接触病人、从事医疗、护一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。理活动前进行采样。(二)采样(二)采样方法方法及面积:及面积:方法:被检方法:被检人人五指并拢,用浸五指并拢,用浸有有无菌生理盐水采样液的无菌生理盐水采样液的棉拭子棉拭子一支一支在双手指曲面从指在双手指曲面从指根根到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次,一只手涂擦面积约次,一只手涂擦面积约30c30c,涂擦,涂擦过程中过程中 同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入去,投入装有装有10ml10ml采样液采样液的试管内的试管内,及时送检及时送检。采样面采样
20、面积按平方厘米(积按平方厘米(c c )计算。若采样时手上有消毒剂残)计算。若采样时手上有消毒剂残留,采样液应含相应中和剂。留,采样液应含相应中和剂。2024/5/12 周日252024/5/12 周日26(三)检测方法:(三)检测方法:将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20秒秒或用力或用力 振打振打80次,用无菌吸管吸取次,用无菌吸管吸取1.0ml待检样待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,平皿个平皿,平皿内加入已溶化的内加入已溶化的45-48的营养琼脂的营养琼脂15ml-18ml,边倾注边摇匀,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置待琼脂凝固,置361
21、温箱温箱培养培养48h,计数菌落数。,计数菌落数。(四)计算方法:(四)计算方法:细菌菌落总数(细菌菌落总数(cfu/c)=平皿上菌落数平皿上菌落数采样液采样液稀释倍数稀释倍数/302(采样面积(采样面积c)。)。2024/5/12 周日27v (五)结果判断:(五)结果判断:医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范手手消消毒毒效效果果应达到如下相应要求:应达到如下相应要求:卫卫生生手手清清毒毒监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应10cfu/c10cfu/c,外外科科手手消消毒毒监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应5cfu/c5cfu/c。2024/5/12 周日28v医务人员手卫生规范医
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- 关 键 词:
- 环境 卫生学 管理 监测
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