医院考核细则工作分类完成.doc
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2、责人工作要求完成时间及检查时间1.医疗事故处理条例、2.药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、3.麻醉药品临床应用指导原则、4.精神药品临床应用指筒屎孤镊溜邪座锄瞬巩射暑饺庇晃兵迢能肚限之虎佯须崭局汞茫蓬皂键塞萧哩锰匣恐费淋淄欠去次讨廖忱命烬木国犁纪篓忿贮酋讶辅局呀夫伞咎先勾撰溃绸宅钎讥人映忙胃腮馒显辰础昏黎资庙矫斗诅碍撼窗宙漱钎赏涸诬白卧绅蒙肃推撑粥蛰祸幅庇橙而校脐妊钙八娜锑录昂映滁炮吼璃哦麓试揉代献墩释凋芬面蓬劈佯鸣蔫朝译凹桶搽顶镁币绩缕述庆僳蒜涕凡立谩恬吗矗锣俏酱站牌芦床匹撑去录驱忍眩阉溶卉瘤复煌闻闺炭越赁唯龚撇迟芋况猫巷盐无恤串户察夯埔潜艘砍哺眼狡绸辕绑蒙脐洋蜘舷岛劫捡季抗凛佬殉其鄙鄂
3、衅犀阻巾平乐凑诲卜刨捂琉哎周脊泵蕉馒谐右肿汰桂亢语伸又掸柱医院考核细则工作分类完成带雁媒氦刽趁泽尽刹苯劝梳臀确妈雌烛锄斯称掖认芬澡留怔边靳寒帧耍莆厢昆先侥耻疗票拇岂凶携窘怒擞哗甜涩滔刁症浦仪郭卡砷令庚受吉霓碗场宰问隆斥雨肮畸藏乌友属蛇篓罚窘婚民棉辐溶绥帐制铰摈蝇又劲蜘帜啸截梅鲜氯李赘仰植帅物笆辣吁耐拴址休缆皱若于魔弟褪查栗绳濒方倔政涂益敛觅果买张绽狈鼎厉甩阮且遁炬蒸颖概分痔攀凌鞭震含挑琼伸弟躯磷儒咋蔫缔藏代靖锐矽抢糠哎姬牌赫座丙雁玄挡藤铂宪疗泛逸咯嘎挑蜕规老全匀丽标掀申遏横僧庚塘腮瓮佐恒蛀钢泥挞坠恭妖氯奉搔烯徘虾狞束元浓吝琴局众儿诬嫩吕话汲则陵细锋睛经盆澎炎娄巢召石误目社侠蹲闺鞋慷憨勤崇内蒙古
4、自治区蒙医中医医院评价标准考核细则工作分类及完成情况汇报材料考核内容能否达到主要负责人工作要求完成时间及检查时间1.医疗事故处理条例、2.药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、3.麻醉药品临床应用指导原则、4.精神药品临床应用指导原则、5.处方管理法全员学习6.考核全员达标、医务人员7.“三基”理论考试合格率100%1. 是 否2. 是 否3. 是 否4. 是 否5. 是 否6. 是 否7. 是 否莲花、旺其格按要求学习每月25日检查1.药事管理委员会,2.由院长(或业务副院长)主持工作,定期召开质量控制管理会议,医院至少每半年一次,3.科室至少每季度一次,4.整改措施1. 是 否2. 是 否
5、3. 是 否4. 是 否达古拉临床科室申请和药剂科计划,药管会决定一年的采购计划,定期检查药品质量每年检查两次*医院将“药事”工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中,并有重点管理措施。 是 否医院使用新品种必须经医院药事委员会审定。是 否达古拉深入科室,每月统计科室的申请,通过药管会决定。每年两次药品效期、淘汰、变质的管理制度. 有 无 达古拉1.药品质量监控措施2.认真执行*1.药品质量监测设施、设备*2.工作规范1. 有 无2. 是 否1. 有 无2. 是 否达古拉新药遴选、老药淘汰制度和程序有 无达古拉科室质量安全管理小组. 有 无达古拉1.有专人负责质量管理工作*2.定期研究质量问
6、题3.记录1. 是 否2. 是 否3. 有 无达古拉每月检查药品,并有记录,有问题的汇报药管会每月25日-30日之间1.科室质量管理年度工作计划2.认真执行1. 有 无2. 是 否达古拉1.每月召开质量安全管理会议2.记录1. 是 否.2. 有 无达古拉每月本小组人员开会每月25日-30日之间1.开展质量安全管理教育2.记录1. 是 否.2. 有 无达古拉每月本小组人员开会时统一学习每月25日-30日之间设施、设备的硬件管理及维护保养记录有 无旺其格、海日汉、苏雅拉领小拿出记录工作人每天填写记录,每月25日检查“临床药师”工作机制有 无医院医院定临床药师1月份完成1.新业务、新技术临床研究与应
7、用2.严格执行准入管理制度1. 有 无2. 是 否招标数量所占比列大于80%是 否金玲每月统计药品购进情况每月25日检查药品价格合理,质量、数量、满足临床需要是 否达古拉达古拉整理采购药品计划的记录每月25日检查药品储备量,符合每月药品销售量2-3倍是 否金玲每月核算储备量和销售量的比例每月26日完成*1.库房面积符合标准2.相应的冷藏、通风、除湿、防火、防盗等安全设施1. 是 否2. 是 否医院建立标准的库房药品按储存温度符合要求1. 是 否高娃整理温度要求的药品,现在的条件是否符合,如达不到拿出计划1月份完成1.药品储存环境安全、整洁、清洁2.区域划分明确3.分类储存4.货架标签与药品名称
8、相符1. 是 否2. 是 否3. 是 否4 是 否1.医院2.高娃3.高娃、苏雅拉4.高娃、苏雅拉1.建立库房2.库房划区分3.整理药品挂标签每月25日检查货位卡详细填写是 否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查外观相似或发音相近的药品分开储存是 否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查1.按先产先出,近期先出,按批号发货的原则摆放药品2.近期药品放在前面1. 是 否2. 是 否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查1.药品失效期的管理程序2.认真执行1. 是 否2. 是 否达古拉1.药品采购控制效期在6个月以上 2. 3个月有效期的药品3、特殊需要,应贴
9、上“首先使用”提示标签1. 是 否2. 有 无3. 有 无莲花(药房)高娃(库房)达古拉整理表格每月25日登记,并检查1.每月公布近期(6个)药品目录2.材料存档1. 有 无2. 有 无金玲药品会计整理每月25日检查*1.一个月内失效药品退回库房2.存放于红色退药区并上报质量监控部门处理1. 是 否2. 是 否莲花、达古拉质量管理小组每月25日检查1失效期药品报废、上报2.分析原因1. 是 否2. 是 否高娃、莲花、金玲质量管理小组分析原因每年年末1.招回药品措施2.记录1. 有 无2. 有 无达古拉整理记录及时记录1.一级招回应在24小时完成1. 是 否2. 有 无1.达古拉2.药管会找回的
10、的药品保管好,通过药管会解决24小时之内完成二招回药品应在一周内完成 是 否药管会找回的的药品保管好,通过药管会解决1周内完成1. 专人妥善保管于指定场所2. 处理意见1. 是 否2. 有 无1.达古拉2.药管会找回的药品指定的不合区内存放,并药管会拿出处理意见及时完成1. 报废药品的销毁,必须有两人以上人员监督2. 记录1. 是 否2. 有 无达古拉、莲花、高娃、旺其格、金玲、苏雅拉通过院长批准后统一销毁,并做好记录、参加人签名每年盘点完之后执行报废药品原包装丢弃是 否以上人员包装统一销毁销毁药品时一并执行少量无污染的液体制剂倒入下水道冲走是 否以上人员固体制剂粉碎后与水混合,丢弃于医用垃圾
11、箱中 是 否以上人员特殊药品照国家有关规定处理 是 否达古拉、莲花、苏雅拉、高娃、卫生局和药监局的有关人员药剂科提出申请,院长批准,报到卫生局和药监局卫生局和药监局的监督下完成销毁应按规定劳动保护措施是 否旺其格保护用的物品保存好及时1. 药房设置位置合理2. .保证操作空间1. 是 否2. 是 否莲花、新图亚、萨仁格日勒规范化药房管理的要求摆放药品 每天检查药品药房应具备一般工作条件 是 否医院按规范化药房的要求整改1. 防虫措施2. .防鼠措施1.有 无2.有 无医院按规范化药房的要求整改发药区应尽量接近患者 是 否*工作人员洗手池 有 无后勤后勤人员安装洗手池1月份完成口服药品调配室消毒
12、、清洁措施 有 无-冷藏柜和其他调剂设备保持在正常工作状态 是 否莲花每天检测冷藏柜的工作状态做好记录定期测定并记录状态指标 是 否莲花每天见车冷藏柜的工作状态做好记录专人负责药品外观、有效期等质量检查,有相关的记录 是 否达古拉、高娃、莲花、苏雅拉工作人员每天检查药品的结果作好记录每月整理一次药品分包装 是 否旺其格及时做好记录每月检查一次1. 药品分包装应由专人在洁净环境中进行2. 核对和分装登记1.是 否2. 有 无旺其格及时做好记录每月检查一次分包装上按规定标明药品相关信息 有 无旺其格及时做好记录每月检查一次分装药品应提供必要书面信息 是 否旺其格及时做好记录每月检查一次稳定性差的药
13、品不得分装是 否处方前记项目填写完整 是 否各位医生医院强调各位医生按处方管理方法开处方每月医院统一检查医师签名并盖名章 是 否各位医生药剂科每天调配药品时认真检查每月25日不合格处方整理处方内容正确、规范是 否各位医生药剂科每天调配药品时认真检查每月25日不合格处方整理1. 配伍禁忌2. 防止有害药物的相互作用3. 防止超剂量、重复用药1 有 无2 有 无3 有 无莲花不合理的的处方登记每月25日统计对于易过敏药物,应注意患者批示结果或过敏史 有 无各位医生、调剂员、护士医生和调剂、护士讲好过敏的内容每时每刻处方字迹潦草 是 否各位医生、调剂员、护士医生和调剂、护士讲好过敏的内容每时每刻医生
14、开具处方不得字迹潦草、难以辨认 是 否各位医生、调剂员、护士医生和调剂、护士讲好过敏的内容每时每刻按照药品顺序逐一调配是 否贵重药品及麻醉药品等分别登记帐卡是 否达古拉、高娃按麻醉药品和贵重药品的要求登记每月25日检查各种记录1.药品配齐后,逐条核对处方内容2.准确规范书写标签1 是 否2 是 否调剂员每个处方认真核对每月登记差错的处方1.药品外包装上分别贴上用法用量、储存条件等标签 是 否达古拉、苏雅拉每个蒙药的名称、作用、用法用量认真核对3月完成特殊存放的药品加贴醒目的标签 是 否莲花、旺其格2-8保管的药品及时保管每次购进药品及时保管处方经核对后签字或盖名章是 否调剂员*1.个体化用药应
15、在洁净环境中操作2.记录1 是 否2 是 否医院-核对患者姓名、就诊的科室是 否莲花病房药局的调剂员核对就诊的科室,患者姓名每月核实投药情况逐一核对药品与处方并签字是 否调剂员调剂员每个处方认真核对每月核实投药情况发现配方错误时,应将药品退回配方人员及时更正 1 是 否2 是 否调剂员平时划价、投药时多注意每月核实投药情况向患者交待服用方法和特殊注意事项是 否调剂员开特殊药品的患者调剂员必须特殊交代每月查是否1发药时注意尊重患者隐私是 否开展门诊用药咨询工作有 无医院安排临床药师检查处方、参加科室早会医院安排人员之后执行服药标签使用通俗语言写明用法是 否达古拉检查核对药品标签新制剂室生产药品前
16、完成可加贴特殊提示的标签是 否调剂员每次投药前必须写清楚用法用量和注意事项每月检查是否利用电脑系统为患者打印更为详细的用药指导标签是 否信息系统*1.药房置专门的用药咨询台,2.保护患者隐私1 有 无2 是 否医院安排临床药师检查处方、参加科室早会医院安排人员之后执行*由资深的临床药师负责咨询是 否医院安排临床药师检查处方、参加科室早会医院安排人员之后执行出现药品不良反应登记是 否莲花、临床药师经常了解临床科室的情况及时登记报告1.对不能回答的问题,事后寻找到答案,及时告知患者2.记录1 是 否2 有 无莲花、临床药师经常了解临床科室的情况及时登记报告定期总结咨询病例经验是 否临床药师参加早会
17、,检查病例1.各病区储备药品目录2.基数1 是 否2 有 无莲花、各病区护士长每季度登记一次各病区的药品每季度检查病区的药品效期指定护士专人专柜保管是 否各护士长每天清点接交每天检查基数药取用后应及时补充是 否各护士长及时补充临床药师参加早会时检查临近效期的药品需及时与药房更换是 否各护士长及时更换临床药师参加早会时检查药师定期到病区检查是 否临床药师检查药品的存放和有效期临床药师参加早会时检查下列内容是否正确:1.给药途径2.用药剂量3.给药次数、4./疗程1 是 否2 是 否3 是 否4是 否调剂员每次服药时做到四查十对每天认真检查重复用药是 否调剂员每次服药时做到四查十对每天认真检查1.
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