理赔业务管理规范题库.xls
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1、题目1、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法错误的是(D)。(单选)A、公司应按照车险理赔集中统一管理原则,建立完整合理的车险理赔组织架构,有效满足业务发展、理赔管理及客户服务需要;B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段,强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制;C、公司应针对不同理赔岗位风险特性,制订严格岗位互掣制度;D、对分支机构实行统一授权理赔管理,可以选择“从人授权”和“从机构授权”方式题目3、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司应当在全部损失标的核赔通过后自动或人工结案。结案后的重开赔案权限应通过理赔信息系统上收至(C)。(单选)A、地市级公司B、省公司C、总公司D、保
2、监会题目4、根据保险小额理赔服务指引(试行),车辆损失金额(C)元以下的,保险公司根据与消费者确认的损失结果,可减免汽车维修发票直接赔付给消费者(代领赔款的除外)。(单选)A、500B、1000C、2000D、3000题目6、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,各公司应将接报案统一集中至(B)管理。(单选)A、市级以上机构B、省级以上机构C、中支理赔部门D、省公司理赔部门题目2、根据保险小额理赔服务指引(试行),对于保险小额理赔,保险公司的平均索赔支付周期不应超过(A)个自然日。(单选)A、5B、8C、10D、15题目6、根据保险小额理赔服务指引(试行),个人医疗保险小额理赔是指
3、索赔金额在(B)元以下,事实清晰、责任明确,且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。(单选)A、2000B、3000C、5000D、10000题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,各公司应严格审核被保险人已赔付第三者信息的真实性。公司将保险赔偿金直接支付被保险人的,在赔款支付前,除要求被保险人提供常规理赔单证外,还应提供被保险人向第三者支付赔偿费用的过款凭证或经第三者签章确认(D)等证明材料。(单选)A、转账凭证B、收款凭证C、付款凭证D、获赔声明题目2、根据保险小额理赔服务指引(试行),保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起()个自然日内结案率不
4、低于(D)。(单选)A、3,60%B、3,80%C、5,60%D、5,80%题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,鼓励公司将赔款直接支付给(C)、责任保险涉及的第三者或指定的车险代索赔维修单位。(单选)A、投保人、被保险人B、投保人、受益人C、被保险人、受益人D、投保人题目5、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,各公司应规范责任保险操作流程,第三者未向公司直接提出赔偿请求的,公司应在确认(B)已赔偿第三者后,再向被保险人支付赔款。(单选)A、投保人B、被保险人C、报案人D、其他保险公司题目6、根据保险小额理赔服务指引(试行),下列说法错误的是(C)。(单选)A
5、、保险公司应建立全天候接报案服务制度,确保“365天24小时”报案渠道畅通,并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话,提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔,保险公司接到报案时应准确记录报案信息,提醒报案人需注意的事项,告知报案受理结果,及时进行查勘调度,并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔,保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者,保险公司应推行上门受理等便捷服务。题目1、根据机动车辆保险理赔管理
6、指引,下列说法错误的是(C)。(单选)A、理赔信息系统数据库应建立在总公司B、公司应保证所有理赔案件处理通过理赔信息系统,实现全流程运行管控C、总公司可以授权省级分公司程序修改权和数据修改权D、严禁系统外处理赔案题目3、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司应加强立案过程管理,确保立案时估损金额尽量准确。公司原则上应实行报案即立案。接到报案后应及时在理赔信息系统中进行立案处理。系统应设置超过(C)日尚未立案则强制自动立案功能。(单选)A、1B、2C、3D、5题目5、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司应建立客户回访制度,应设专职人员在赔款支付(B)个工作日内进行客户回访,各公司应根据案件量确保一定回
7、访比例。(单选)A、10B、15C、30D、60题目2、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法错误的是(C)。(单选)A、从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权B、核保岗位不得与核损、核价、核赔岗位兼任C、同一赔案中,查勘、定损与核赔岗位可以兼任D、应针对不同理赔岗位风险特性,制订严格岗位互掣制度题目1、根据保险小额理赔服务指引(试行),对于个人医疗保险理赔,保险公司接到报案后应在(A)个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者,保险公司应推行上门受理等便捷服务。(单选)A、1B、2C、3D、5题
8、目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,各公司应建立健全拒赔案件管理的相关制度,拒赔通知书应明示“(B)、做出拒赔决定所依据的事实和理由、拒赔所依据的保险合同条款或法律条文等;被保险人或者受益人向公司提出申诉的方式”等内容。(单选)A、拒赔核定人员B、拒赔核定时间C、拒赔核定地点D、拒赔核定比例题目2、根据保险小额理赔服务指引(试行),车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失(不涉及人伤、物损),事实清晰、责任明确,且索赔金额在(C)元以下的车险理赔。(单选)A、2000B、3000C、5000D、10000题目2、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司应设立全国统一的服务电话号码,
9、并向社会公示,24小时365天接受报案和咨询。公司应保证报案电话畅通,接通率不低于(C)。(单选)A、65%B、75%C、85%D、90%A、公司应按照车险理赔集中统一管理原则,建立完整合理的车险理赔组织架构,有效满足业务发展、理赔管理及客户服务需要;B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段,强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制;A、保险公司应建立全天候接报案服务制度,确保“365天24小时”报案渠道畅通,并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话,提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔,保险公司接到报案时应准确记录报案信息,提醒报案人需注意的事项,告知报案受理结果,及
10、时进行查勘调度,并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔,保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者,保险公司应推行上门受理等便捷服务。B、对车险理赔,保险公司接到报案时应准确记录报案信息,提醒报案人需注意的事项,告知报案受理结果,及时进行查勘调度,并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。题目7、根据保险小额理赔服务指引(试行),下列说法正确的是(ABCD)。(多选)A、保险公司应
11、将索赔申请、委托授权、转账授权、查勘记录、损失确认和索赔告知等内容整合到机动车辆保险小额理赔申请书中,推行“多合一”单证。B、对于单方事故,消费者仅需出示“三证一卡”(行驶证、驾驶证、被保险人有效身份证明、收款人银行卡或账户),由保险公司进行原件验真后拍照留存。C、对于非单方事故,消费者还需提供责任认定及金额确定证明类材料。D、车辆损失金额2000元以下的,保险公司根据与消费者确认的损失结果,可减免汽车维修发票直接赔付给消费者(代领赔款的除外)。题目8、根据保险小额理赔服务指引(试行),下列说法正确的是(ABD)。(多选)A、保险公司应建立全天候接报案服务制度,确保“365天24小时”报案渠道
12、畅通,并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话,提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔,保险公司接到报案时应准确记录报案信息,提醒报案人需注意的事项,告知报案受理结果,及时进行查勘调度,并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔,保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者,保险公司应推行上门受理等便捷服务。题目9、根据保险小额理赔服务指引(试行),对于车险小额理赔,按以下要求简化索赔单证(ABCD)。(多选
13、)A、合并索赔单证B、简化证件证明C、减免维修发票D、减免气象证明题目10、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知,在对责任保险中涉及第三者的赔偿操作中,下列说法正确的是(ABCD)。(多选)A、第三者直接向公司请求赔偿保险金的,公司应按照有关规定直接向该第三者赔偿保险金B、第三者未向公司直接提出赔偿请求的,公司应在确认被保险人已赔偿第三者后,再向被保险人支付赔款C、被保险人与第三者达成由保险人直接向被保险人支付赔款的协议的,在被保险人未向第三者实际赔偿前,公司也不得将保险赔偿金直接支付被保险人D、各公司在责任保险理赔时,应尽可能留存第三者联系方式,充分听取意见,避免事后纠纷题目7、
14、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法正确的是(AB)。(多选)A、从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权;B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段,强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制;C、对分支机构实行统一授权理赔管理,可以选择“从人授权”和“从机构授权”方式;D、鼓励公司采取“从机构授权”方式,加强专业化管理。题目8、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法正确的是(ABCD)。(多选)A、公司应建立“首问负责制”,保证流程顺畅,不互相推诿;B、最先受理客户咨询、投诉的人员作为首问责任人,负责处理或督促相关部门解决客户提出的各类问题,并跟踪至问题解决;C、公司应设立全国统
15、一的服务电话号码,并向社会公示,24小时365天接受报案和咨询;D、公司应统一查勘定损员服装样式,统一制作并悬挂胸牌,按照公司视觉识别标识统一进行查勘车辆的外观喷涂和编号,便于各级理赔服务工作管理监督,提升理赔服务形象。题目9、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法正确的是(ABCD)。(多选)A、公司应建立严格的未决赔案管理制度B、公司应制订报核价管理制度C、公司应建立异地理赔管理制度和考核奖惩办法D、公司应建立反欺诈管理制度题目8、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司车险理赔管理及服务应遵循以下原则(BCD)。(多选)A、强化省公司集中统一的管理、控制和监督;B、逐步实现全过程流程化、信息化
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