住院总额预算管理考核表.doc
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4、1、管理组织建设成立院内新农合住院总额预算管理领导小组1实地查看并查阅相关文件不能提供相关文件或资料复印件扣1分2、制度建设医院有针对科室和医务人员管理的各项新农合规章制度1实地查看并查阅相关制度文件不能提供相关文件或资料复印件扣1分3、开展培训情况每年至少对全院职工开展2次新农合政策培训并且医护人员全面掌握新农合基本政策4查阅培训通知、培训记录、影像资料;随机对医护人员进行问卷考评不能提供培训资料或不全面的扣2分;对10名医护人员进行问卷考评新农合基本政策掌握情况,问卷扣分=答错率*2分4、公示制度建立公布参合农民住院流程、即时结报流程1实地查看无规范的公示栏或者没有公示不得分公示本院新农合
5、起付线、政策性补偿比1同上同上公示按病种付费的病种及病人自付比例1同上同上公示每月新农合住院病人费用补偿信息1同上同上新农合服务质量管理42分1、即时结报率省级医院即时结报率达到90%以上(意外伤害与住院分娩不计入统计范围)4从对省级医院开展住院总额预算管理的10个统筹地区统计获得即时结报率低于90%的,每降低1个百分点扣0.5分2、参合患者身份核实严格审核参合人员身份,入院时必须两证齐全(参合证、身份证或户口薄)2走访核实经举报或随机走访,发现1例身份不符者扣1分 3、HIS系统与病历是否相符HIS系统疾病名称与病历诊断必须完全一致2提供考核周期内的新农合住院病人花名册,随机抽取确定不少于1
6、0份住院病历每发现1例HIS系统提交的疾病诊断与病历诊断不相吻合的扣0.5分4、履行告知义务需要使用目录外药品、检查及诊疗项目时,应履行告知义务,必须有患者或其亲属的亲笔签字,征得同意后方可进行2查阅相关签字材料发现一例没有签字的,扣1分5、不得让患者到门诊或院外购药、检查住院期间不得让患者到门诊或院外购药、检查4经举报查实或查阅病历与费用清单(如住院期间,病历中有本院出具的某项检查的报告单,但住院费用清单中无费用)发现1位患者住院期间到门诊或外院购药、检查的扣1分6、转诊转院率规范转诊管理,根据医院经治能力合理转诊4查阅考评医院住院病人转诊记录经本院转诊病人无登记的扣1分。改革后考核周期内转
7、诊病人占本院住院病人的比例每超过改革前平均水平1%的扣1分7、推诿病人无推诿病人的现象4接受群众举报或暗访推诿新农合病人住院,查实一例扣2分8、按病种付费执行情况符合按病种付费的必须纳入按病种付费管理2核查住院病人资料每发现一例属按病种付费管理而未纳入的扣1分9、合理收治严格掌握入、出院指征和标准,合理收治4提供考核周期内的新农合住院病人花名册,随机抽取确定不少于10份住院病历,组织临床专家进行评审对降低入院标准、放宽出院标准、挂床住院、分解住院等行为,每发现1项次扣1分10、合理检查严格执行临床诊疗技术规范,合理检查4同上对无指证辅助检查、重复检查、与诊治无关检查、能用常规检查确诊使用特殊检
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