医保业务办理流程图.doc

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医保业务办理流程图
一、单位参保

制医保证、卡
工资表、招工表、劳动合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明
缴费
填报参保登记表
营业执照、职工花名册
领取证卡
用人单位 业务科 地税局 业务科

二、人员信息变更
（一）新增或续费
1、职工医保：
填报参保登记表
劳动合同、招工表、2张照片
开票
身份证复印件、财拨证明
用人单位 大厅业务窗口 地税局

领取证卡
缴费
业务科
2、居民医保：

（1）新参保的
缴费
提供身份证或户口簿复印件，一寸彩照2张

参保者 居民窗口 领取医保证卡、定额发票（带票号）

（2）续保的
凭身份证或医保卡

参保者 居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费

3、工伤及生育保险：
输入微机

法人身份证、参保职工身份证复印件
营业执照、组织机构代码证
参保单位 业务科填表 参保成功

（二）停保
1、职工医保
终 止
医保待遇
初审、复审、办结、签字
解除劳动关系有关材料
用人单位 业务窗口
2、工伤保险、生育保险
终止待遇
初审、复审、办结、签字
解除劳动关系有关材料
用人单位 业务窗口
（三）职工灵活人员参保

身份证、2张近照
缴费
填写登记表
制发卡证
参保人员 业务窗口 地税局
输入微机
领取证卡
业务窗口

出院即时结 算
刷卡入院
联网医院
三、住院报销
结算报销
每月5-20日到医保大厅报销、带发票
未联网医院
IC卡
参保人员 医疗证、身份证 住院
医疗证、身份证、出院小结、用药明细

医保审批手续办理流程
一、职工和居民转诊转院
审批、盖章
县人民医院或中医院医保办
参保人员
参保人员
填写转诊转院审批登记表

审核
初审
医保处稽核科 转往外地医院就医
二、职工和居民异地就医办理
居住地医院、医保机构
审核
盖章
申领异地就医登记表
参保人员 医保稽核科
常驻异地人员证明

复审
盖章
负责人 稽核科入库、装订

三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证）
门诊病历、诊断证明材料、单位或社区证明
复审、盖章
初审
填写特定门诊审批表
参保人员 医保处稽核科 医管科
享受待遇

审批、入库，装订
负责人
四、职工和居民补刷卡手续
参保人员领取补刷卡登记表 就医医院主治医生、护士、业务院长 签字、盖章
医院刷卡
医保处稽核科 办理补刷卡、录入、审批、装订
五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月）
参保人员 提前登记 医保大厅服务窗口 电话通知鉴定 由专家组鉴定
符合条件的公示 享受慢性病种补助待遇
六、工伤职工就医
开具介绍信
持入院证
发生工伤、患职业病 医保大厅审核窗口 医院就医
七、工伤费用报销

工伤认定书原件、伤残等级鉴定书原件、发票、诊断证明
次月10-20号

手术记录、身份证复印件(每月10-20号)、
解除劳动合同证明
打印报销凭证
用人 医管科初审 稽核科复审
单位

医保处主任签字 基金科负责人审核、支付

八、生育保险职工报销
次月10-20号
发票、出院小结（每月10-20号）
出生证、身份证、结婚证、
复审
打印报销凭证
用人单位 医管科初审 稽核科

医保处主任签字 基金科负责人审核、支付

九、外伤登记：
申报者身份证

患者身份证、医保卡、医保证、用药清单、
出院小结、病例首页、发票的原件及复印件
参保者 填写外伤登记表，交稽核科初审

符合者凭外伤登记表到就诊定点医院报销

复审
5个工作日内

稽核科到相关
单位调查情况
稽核科负责人
不符合者不享受医保报销待遇

到中医院或人民医院
病史材料
十、家庭病床
主治医生签字、医院盖章
办理者领取家庭病床申请表 稽核科 审批

十一、定点单位结算
打印结算清单
审核
每月1—4号

医院：住院发票、明细；
药店：刷卡登记簿
定点机构 医管科 稽核科主任

复审
基金科 主任签字 报财政社保科转账支付

初审
十二、外出检查
享受特定门诊的患者,需外出检查时 填写外检审批表 医管科
审核

主任 符合条件者凭外检单及相关发票、证卡每月5-20号到医管科报销

十三、外购药品
填写申请表标明药品批号、产地、用药数量

享受特定门诊的患者,需外购药品时 医管科初审 主任签字

可以代购的，由医院代买

县人民医院或
中医院给出意见

医院不能代购的，个人外出购买

十四、职工医保个人账户划拨
（1）财政拨款及困企单位
每月5号之前系统自动按照工资比例划账；
（2）事业自收自支和企业单位
复审
地税反馈征缴单
初审

核定
缴费
输入系统
参保单位 基金科业务员 基金科负责人 划拨

十五、征缴计划
复核
提供数据
建账

业务科 基金科 业务科 地税征收

十六、数据更改
工本费料
依据材料
代办者需提供经办人的身份证及变更数据的参保者的身份证

更改数据
参保者 基金科 参保者缴费

补证、卡

业务科 领取证卡
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